體育教學中意外重大傷害的現場緊急救治（上）

　　學校體育課上所發生的損傷一般都不嚴重，除了上期中所介紹的閉合性軟組織損傷外，多為皮膚擦傷、水泡等。這種傷害多為在運動時與運動器具發生碰撞摩擦或是和地面等外物發生擦撞所致，其癥狀為破皮、出血、滲出組織液等，可以在清洗過傷口之后對患處加以消毒，必要時施以冰敷以求止血消腫即可。當運動時發生擦傷或是撞擊所致挫傷等軟組織損傷時，都應注意有無骨折的發生，以避免傷勢惡化或貽誤病情。如果因為鞋襪不合適或是運動前貼扎導致皮膚表面發紅的現象發生，再加上皮膚受到突然而有力的外物多次摩擦之后導致組織液滲出，貯積于皮下而形成水皰，應立即停止運動，并冰敷患處，待其自動消去。
　　
　　除此以外，不論是在學校運動訓練或比賽中，還是在一般的體育課堂上，有時也會發生一些意外事故或突發的較嚴重傷病，往往會對學生造成較嚴重的傷害，若不能及時正確地進行現場急救處理，就會貽誤病情，引起并發癥，甚至造成死亡。針對此，身處事發現場的體育教師必須遵循一定的現場急救原則，實施緊急救治。其基本原則為：要以搶救生命為第一，有些嚴重的損傷如骨折、關節脫位、嚴重的軟組織損傷合并內臟損傷等會由于出血、劇烈疼痛而引起休克，發生溺水、昏迷的傷員可能會出現呼吸、心跳停止等。對這些情況如不及時搶救就會威脅生命。因此，在現場急救時應首先注意有無這些情況，做到救命在先。其次，進行急救要有時間概念，即要爭分奪秒地進行搶救，做到以最快的速度準確判斷病情，迅速進行現場處理，及時轉送醫院。第三，體育教師要有高度的責任心、正確熟練的急救技術、沉著冷靜的心理素質、良好的組織能力和親切和藹的態度，這樣在進行急救時才能井井有條、全面周到、爭取時間。切忌急躁粗暴、驚慌失措、顧此失彼，這樣不僅延誤搶救時間、削弱急救效果，還會對傷員的心理狀態產生不良影響，同時對事發現場其他學生也會產生不良的心理影響。
　　
　　學校體育傷害的現場急救是指對運動現場的意外或突發傷病事故進行緊急的、臨時性的處理。迅速而正確的急救，不僅能搶救傷員的生命、減輕痛苦和預防并發癥，而且可為下一步治療創造良好條件。下面就體育教學中可能會發生的意外事故簡要介紹常用的現場急救技術，包括包扎、止血、骨折和脫位的臨時固定、搬運、心肺復蘇術等內容。
　　
　　一、心肺復蘇
　　
　　1、適用條件：心跳和呼吸停止
　　2、操作要領：以下操作要領適用于8歲以上人群。(表1)
　　3、基本程序：具體流程見圖1。
　　流程的各環節具體如下：
　　
　　(1)觀察現場環境，移入安全環境救治。
　　(2)檢查傷者是否清醒(耳邊叫喊)(見圖2)。
　　(3)打電話(120)求救，并請周邊人幫忙。
　　(4)通暢氣道。 (見圖3)
　　(5)檢查呼吸是否存在(3－5秒)。
　　(6)吹氣2次(每次約1.5－2秒)，如有效應該出現胸部起伏(見圖4)。
　　(7)檢查脈搏是否跳動(5－10秒)。
　　(8)實施體外心臟按壓15次(9－11秒) (見圖5)。
　　(9)再吹氣2次。
　　(10)重復上述8和9操作三次。
　　(11)一分鐘后再檢查呼吸和脈搏(3－5秒)。
　　(12)若無，則繼續進行8和9操作(每隔數分鐘要檢查脈搏和呼吸)，直到傷者呼吸和心跳恢復或者醫護人員到場。
　　4、注意事項：
　　(1)施救時傷患要仰臥平躺于硬地面上。
　　(2)搶救前須松開傷者頸部衣物，如領口領帶。
　　(3)通暢氣道時，還要注意盡量去除傷者口腔和咽喉內的異物。
　　(4)吹氣時要捏緊患者鼻子，防止漏氣。
　　
　　
　　二、受傷流血止血法
　　
　　
　　1、直接加壓法：對傷口直接施壓，壓扁傷口附近的血管，減緩血流。(圖6)
　　適用于：體表可壓迫部位。
　　
　　2、抬高患肢法，抬高受傷部位(抬高到心臟水平以上)，并設法支撐住，以減低局部血壓。(圖7)
　　適用于：四肢毛細血管及小靜脈出血。
　　3、加壓包扎法：有傷口的先用干凈敷料蓋上后再用繃帶加壓包扎。(圖8)
　　
　　適用于：毛細血管及小靜脈出血。
　　4、加墊屈肢法：將棉墊或繃帶卷放在肘或膝關節窩上，屈曲小腿或前臂，再用繃帶做“8”字型纏好。 適用于：前臂、手、小腿、足出血(圖9)。
　　
　　5、止血帶(布條)止血法：現場可以用布條替代止血帶。
　　適用于：只有當嚴重到危急生命安全的大量出血，卻無法用其它方法止住時，才能使用止血帶。
　　操作方法(圖10)：
　　
　　1)用止血帶系繞肢體兩圈，打一單結。
　　2)用一根堅固短木棒放在單結上，再打二單結。
　　3)旋轉木棒，扎緊止血帶至血流停止為止。
　　4)以止血帶兩端或其它可綁之物固定木棒。
　　5)在止血帶上附上標明使用止血帶的時間及地點的標志。
　　6)每隔15－30分鐘，松放1分鐘。
　　6、間接指壓法(止血點止血法)：這種方法只能用于控制動脈出血，止血點止血將動脈壓到骨骼上，使動脈管徑扁平，從而阻斷血流(圖11)。
　　適用于：身體淺部可觸摸到的動脈出血
　　具體方法見表2。
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