加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理　提高設(shè)備利用率

　　【摘 要】 目前，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)成為醫(yī)院現(xiàn)代化程度的重要標(biāo)志之一和提供醫(yī)療服務(wù)的重要保障。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的好壞，設(shè)備利用效率的高低直接制約著醫(yī)院的各項經(jīng)濟管理工作。加強固定資產(chǎn)管理，提高設(shè)備利用率是保持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的有效途徑，也是防止國有資產(chǎn)流失的有力措施。筆者以此為基礎(chǔ)，闡述實踐工作中對醫(yī)療設(shè)備有效性分析的實例，提高醫(yī)院的固定資產(chǎn)運營效率，以期達(dá)到充分利用衛(wèi)生資源的效果。通過對固定資產(chǎn)進(jìn)行有效性分析，可以起到科學(xué)投資、改善經(jīng)營管理、提高綜合效益的作用。
　　【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院； 固定資產(chǎn)； 管理； 提高； 利用率
　　
　　近十年來，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以前所未有的速度迅猛發(fā)展，疾病的預(yù)防和診療技術(shù)發(fā)生了巨大的變化。醫(yī)療設(shè)備的不斷更新提高了醫(yī)院的診療準(zhǔn)確率，醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)成為醫(yī)院現(xiàn)代化程度的重要標(biāo)志之一和提供醫(yī)療服務(wù)的重要保障。有資料表明，我國醫(yī)院固定資產(chǎn)在4年時間里裝備數(shù)量幾乎翻了一番左右。醫(yī)院固定資產(chǎn)總量的增長雖然滿足了日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，但同時也出現(xiàn)了配置是否合理、使用率高低等問題。加強固定資產(chǎn)管理，使固定資產(chǎn)特別是醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮更大的效用，提高設(shè)備利用率是關(guān)鍵。北京積水潭醫(yī)院（下文簡稱“我院”）固定資產(chǎn)占成本的比例為40.48％，比重較大，我院把分析固定資產(chǎn)有效性，提高設(shè)備利用率作為固定資產(chǎn)管理的重心，取得了較為明顯的效果。
　　
　　一、2006年6月，院里下達(dá)文件要求，全院呼吸機除ICU、CCU、創(chuàng)傷急診、內(nèi)科急診、呼吸病房的外，剩下分散在各科室的呼吸機全部集中到器械科統(tǒng)一管理
　　
　　器械科成立了呼吸組，負(fù)責(zé)這方面的工作。通過半年的運作和數(shù)據(jù)跟蹤，筆者了解到，統(tǒng)一管理后，呼吸機使用率得到了提高，這一點可以通過下面VELA呼吸機的例子（見圖1）證實，VELA呼吸機的序列號：ADT03502，在原燒二病房。
　　由圖1可以看到，從2006年6月份以后，也就是呼吸機統(tǒng)一管理后，該呼吸機的月使用時間有了明顯的提高。呼吸機使用率提高后，維修耗材（如：管路、過濾器等）的損耗也相應(yīng)的增大。2007年，院里根據(jù)呼吸機統(tǒng)一管理后所收到的顯著效果，把各科室使用效率不高的設(shè)備全部集中在器械科統(tǒng)一調(diào)配，提高了設(shè)備的使用效率，降低了固定資產(chǎn)的投入成本，為醫(yī)院節(jié)約了采購成本。
　　
　　二、將醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的管理、使用落實到科室、班組或個人，進(jìn)行醫(yī)療項目成本核算，從而起到降低醫(yī)療成本的作用
　　
　　為此，器械科把固定資產(chǎn)分成收益性和非收益性兩大類。對收益性固定資產(chǎn)按照設(shè)備使用的次數(shù)來進(jìn)行設(shè)備有效性分析，督促使用科室盡快收回成本；對非收益性固定資產(chǎn)嚴(yán)格管理，防止流失。筆者以2007年ICU病房的部分設(shè)備使用情況為例進(jìn)行分析：
　　
　　
　　
　　（一）分析所涉及的設(shè)備（見表1）
　　（二）使用情況分析（2007年）
　　1.四類設(shè)備年使用總時間（見圖2）
　　2.四類設(shè)備月使用總時間（見表2）
　　（三）ICU部分設(shè)備2007年收益分析
　　1.四類設(shè)備的最低年使用率。
　　筆者以四類設(shè)備的總價值為參考，計算其最低年收益和最低年使用率（見表3）：
　　注：最低年收益中只包括折舊期內(nèi)每年最低收益和設(shè)備總價值5%的維修費用。
　　2.ICU2007年與2006年用于設(shè)備維修的總費用對比，見圖3；ICU2007年與2006年四類設(shè)備維修費用對比表（見表4）。
　　3.血氣分析儀的收益：
　　2007年共用去血氣分析干片2300片，氣體12瓶。成本分別為：108 100元和10 800元。每做一個病人用一個干片，收費80元。2007年維修費用是0。假設(shè)干片有2%的損耗，則2007年ICU血氣分析儀的凈收入為：
　　（2 300-2 300×2%）×80-（108 100+10 800）=61 420元
　　4.ICU設(shè)備收益分析小結(jié)（2007年）：
　　由以上數(shù)據(jù)得出，ICU五種設(shè)備2007年總凈收入為：
　　
　　由以上數(shù)據(jù)可以得知，ICU五類設(shè)備中，監(jiān)護儀、血氣分析儀的收益性最好，其購置成本回收期約2年；呼吸機的實際年使用率與折舊期內(nèi)要求的最低年使用率相差0.6%，進(jìn)一步提高呼吸機的使用率，就可以使上述0.6%的差距進(jìn)一步縮短；電動床折舊期內(nèi)要求的最低年使用率為84%，若達(dá)到這樣的使用率，醫(yī)生、護士的勞動強度將突破極限，因此，電動床的購置成本在折舊期內(nèi)是無法收回的，在不提高收費的條件下，只能延長其壽命周期；ICU泵類設(shè)備共59臺，從2007年這一年的跟蹤數(shù)據(jù)看，單臺泵的使用率只有14%，進(jìn)一步總結(jié)數(shù)據(jù)可知，床位與泵的配比（接近1：10）出現(xiàn)了問題。通過計算得出，床與泵的最佳配比為1：8，以后在對ICU進(jìn)行設(shè)備投入時可作為參考數(shù)據(jù)。
　　從2006年、2007年維修費用對比看，2007年維修配件和維修耗材所支出的費用均比2006年高。這說明設(shè)備隨著使用時間的增加已逐步進(jìn)入故障期了，預(yù)計2008年的維修費用增長率為40%到45%，即8萬到9萬。
　　通過上面對固定資產(chǎn)進(jìn)行有效性分析，可以起到科學(xué)投資、改善經(jīng)營管理、提高綜合效益的作用，也在很大程度上關(guān)系著公立醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益雙贏局面的實現(xiàn)。同時，也使國有醫(yī)療機構(gòu)利用市場化管理不斷切實地提高服務(wù)效能，最終滿足社會醫(yī)療服務(wù)需求，成為社會保障體制中的重要依托。●
　　
　　【主要參考文獻(xiàn)】
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