談軍隊醫(yī)院經(jīng)費預(yù)算管理的控制方法

　　【摘 要】 為了合理利用有限的資源，實現(xiàn)“十一五”軍隊醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展戰(zhàn)略，促進軍隊醫(yī)院的健康發(fā)展，軍隊醫(yī)院需要積極探索適合醫(yī)院實際情況的經(jīng)費預(yù)算管理控制模式，以確保實現(xiàn)軍事效益、社會效益和經(jīng)濟效益的增長。
　　【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院； 經(jīng)費； 預(yù)算； 管理； 控制
　　
　　對軍隊醫(yī)院經(jīng)費預(yù)算管理實施控制，需要借助科學(xué)先進的控制方法作保證。建立軍隊醫(yī)院經(jīng)費預(yù)算管理控制方法可以從以下幾個方面入手。
　　
　　一、運用TOPSIS分析預(yù)測軍隊人員衛(wèi)生服務(wù)需求與利用量
　　
　　TOPSIS法（Technique for Order Preference by Similarity to Ideal Solution）的意思是“與理想方案相似性的順序選優(yōu)技術(shù)”，它是系統(tǒng)工程中有限方案多目標決策分析中用到的一種決策技術(shù)，曾在工業(yè)經(jīng)濟效益的綜合評價中得到應(yīng)用。TOPSIS法是系統(tǒng)工程中有限方案多目標決策分析的一種常用方法。通過對原始數(shù)據(jù)進行歸一化處理，找出有限方案中的最優(yōu)方案和最劣方案，然后分別計算諸評價對象與最優(yōu)方案和最劣方案的距離，獲得各評價對象與最優(yōu)方案的相對接近程度，以此作為評價優(yōu)劣的依據(jù)。由于對原始數(shù)據(jù)進行同趨勢和歸一化處理，消除了不同指標對量綱的影響，排序結(jié)果充分利用原始數(shù)據(jù)信息，能定量反映不同評價單元的優(yōu)劣程度，直觀、可靠。TOPSIS法可用于醫(yī)療機構(gòu)整體評價，醫(yī)療質(zhì)量控制、效益評價、衛(wèi)生決策和衛(wèi)生事業(yè)管理多個領(lǐng)域。
　　軍隊醫(yī)院經(jīng)費預(yù)算管理控制，首先要求編制一個符合人員實力的經(jīng)費預(yù)算。對于軍隊醫(yī)院來說，編制經(jīng)費預(yù)算就要求測量出軍隊人員的服務(wù)需求與利用量。軍隊衛(wèi)生服務(wù)需要與利用量是軍隊人員健康狀況的實際反映，通過收集相關(guān)資料，研究軍隊人員對衛(wèi)生服務(wù)需要量、利用量的程度及其影響因素，是合理組織衛(wèi)生服務(wù)，解決衛(wèi)生服務(wù)供需矛盾，提高軍隊衛(wèi)生事業(yè)社會效益和經(jīng)濟效益常用的、有效的方法與手段。TOPSIS法一經(jīng)引進和應(yīng)用，即引起人們的關(guān)注，并很快地得到推廣和實際應(yīng)用，獲得較高的評價。
　　TOPSIS法除對同一時間點的樣本資料進行橫斷面綜合評價外，還可應(yīng)用于不同時間點、不同類別軍隊人員（干部、士官義務(wù)兵）、不同戰(zhàn)區(qū)或同一戰(zhàn)區(qū)內(nèi)各單位之間等軍隊人員和社會人員衛(wèi)生服務(wù)需要與利用量的綜合評價。該方法對樣本資料無特殊要求，使用靈活簡便，對原始數(shù)據(jù)信息利用較充分，其結(jié)果能夠精確地反映出評價對象間的差距，適用于各級衛(wèi)生管理部門實施定期評價，具有較強的實用性，在對軍隊衛(wèi)生服務(wù)的綜合評價方面應(yīng)用前景非常廣闊。通過運用TOPSIS法可以實現(xiàn)軍隊醫(yī)院對于官兵和社會的醫(yī)療需求分析，實現(xiàn)經(jīng)費預(yù)算的依據(jù)科學(xué)合理，為軍隊醫(yī)院經(jīng)費預(yù)算提供堅實的基礎(chǔ)。
　　
　　二、管理信息系統(tǒng)與會計核算信息系統(tǒng)的對接
　　
　　預(yù)算管理需要以一定的會計信息為基礎(chǔ)。隨著近年來計算機技術(shù)的普及、應(yīng)用和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的急速發(fā)展。傳統(tǒng)的會計組織工作已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代化軍隊醫(yī)院管理的需要。因此，作為醫(yī)院管理不可分割的會計核算系統(tǒng)必須與先進的科技手段相結(jié)合，建立符合醫(yī)院管理要求的會計核算信息系統(tǒng)。
　　會計核算信息系統(tǒng)就是采用現(xiàn)代信息技術(shù)，對傳統(tǒng)會計模型進行重新構(gòu)建并在重構(gòu)的會計核算基礎(chǔ)上建立現(xiàn)代技術(shù)與會計高度融合的會計信息化核算系統(tǒng)。簡單理解軍隊醫(yī)院會計信息化核算，主要是計算機技術(shù)在會計領(lǐng)域的應(yīng)用。傳統(tǒng)的應(yīng)用工作是單純模擬手工記賬會計處理程序和方法，主要在業(yè)務(wù)核算、賬務(wù)處理方面發(fā)揮作用，被動地適應(yīng)于會計核算工作需要。在現(xiàn)階段信息化和社會信息化的大背景下，所提倡的會計核算信息系統(tǒng)是要求把會計信息化構(gòu)建于傳統(tǒng)的會計核算工作之上，以其為基礎(chǔ)和出發(fā)點，建立完善的會計與醫(yī)院、會計與社會有機聯(lián)系的會計核算系統(tǒng)，充分發(fā)揮會計核算在軍隊醫(yī)院中的管理機制和監(jiān)督機制。
　　同時，會計核算信息系統(tǒng)的應(yīng)用需要和醫(yī)院的管理信息系統(tǒng)對接，實現(xiàn)信息的共享。在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的幫助下，醫(yī)院的會計核算系統(tǒng)能夠充分分析軍隊醫(yī)院的醫(yī)療需求，資源的約束狀況以及醫(yī)院資源的利用現(xiàn)狀。這樣能夠把軍隊dVVo6Ro+QX0tj8z9aWlXJg==醫(yī)院作為一個整體進行通盤的認識和考慮，為經(jīng)費預(yù)算的編制和執(zhí)行以及控制和調(diào)整提供真實、可靠、科學(xué)合理的信息支持。
　　
　　三、針對不同的項目采用合理的編制預(yù)算方法
　　
　　醫(yī)院財務(wù)預(yù)算可以根據(jù)不同的預(yù)算項目，分別采用固定預(yù)算、彈性預(yù)算、滾動預(yù)算、零基預(yù)算、概率預(yù)算等方法進行編制。在編制預(yù)算時，主要用零基預(yù)算，具體到個別經(jīng)費項目，再根據(jù)情況適用不同的預(yù)算編制方法。在編制整個醫(yī)院的年度預(yù)算時，必須按照總部要求采用零基預(yù)算編制，醫(yī)院的所有部門都要參與到編制預(yù)算中來，根據(jù)每個部門的不同業(yè)務(wù)特征、工作任務(wù)、收支狀況等因素綜合考慮，確定次年的工作目標和實施細則，從而重新確定預(yù)算基數(shù)。這樣編制形成的預(yù)算具有廣泛的群眾基礎(chǔ)，能充分調(diào)動每位員工特別是醫(yī)務(wù)人員的積極性，一切按變化后的情況重新考慮，可以擺脫傳統(tǒng)思想的束縛，激發(fā)員工的創(chuàng)新精神。
　　同時要注意的是，作為軍隊醫(yī)院，它不同于軍隊行政單位以領(lǐng)報經(jīng)費為主編制預(yù)算，而是以下年預(yù)計實現(xiàn)的收入為基礎(chǔ)編制預(yù)算，并且軍隊醫(yī)院的收入和支出也有其獨特性，如：醫(yī)療收入的穩(wěn)定增長性，藥品衛(wèi)生材料支出的比例性，管理費用支出的固定性等等。這些因素使得醫(yī)院預(yù)算編制可以采取靈活多樣的編制方法，如固定預(yù)算、增量預(yù)算、滾動預(yù)算以及特種決策預(yù)算等方法，以達到預(yù)算編制的合理性、科學(xué)性。對于業(yè)務(wù)支出中的人員費用及公用支出中的水電消耗等，一般屬于固定費用或數(shù)額比較穩(wěn)定的經(jīng)費項目，就可以適用固定預(yù)算；對于藥品收入費用和支出的藥品費，一般屬于適用于與業(yè)務(wù)量有關(guān)的經(jīng)費項目，就可以適用彈性預(yù)算；對于醫(yī)院淡旺季的收支預(yù)算和投資預(yù)算，就應(yīng)該適用滾動預(yù)算，這樣能夠從動態(tài)的角度把握住醫(yī)院近期的規(guī)劃目標和遠期的戰(zhàn)略布局，使預(yù)算具有較高的透明度；而醫(yī)院為開展新技術(shù)、新項目所投入的成本費用和可能實現(xiàn)的收入，屬于難以預(yù)測其變動趨勢的經(jīng)費項目，就適用概率預(yù)算，估計其發(fā)生各種變化的概率，根據(jù)可能出現(xiàn)的最大值和最小值計算其期望值。
　　綜上所述，在實際工作中只有根據(jù)不同的預(yù)算項目，靈活運用各種預(yù)算編制方法，建立科學(xué)的預(yù)算編制體系，才能保證預(yù)算編制的正確性。●
　　
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