改良陰莖延長加增粗術臨床應用分析

[摘要]目的：探索一種理想的陰莖延長術，同期增粗術式。方法：對10例陰莖短小癥患者進行改良的陰莖延長加增粗術式即松解陰莖淺懸韌帶，2個交錯皮瓣加小陰囊皮瓣減張推進縫合方法；同期PTFE充填，陰莖增粗。 結果：10例陰莖短小癥患者術后傷口愈合良好，陰莖平均延長3.5～4.5cm，平均增粗2.0～2.5cm，外觀改善滿意，隨訪性生活滿意。結論：該術式松解延長了陰莖皮膚，較經典的陰莖延長術式術后效果好，手術操作簡單，容易掌握。

[關鍵詞]陰莖延長；交錯皮瓣；陰囊皮瓣；聚四氟乙稀

[中圖分類號]R697.1； R622.1[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）07-0966-02

Cinical application of modify operation of penile lengthening and augmentation

WANG Chuan-jia， CHEN Yin， GUAN Kui，DING Wei-jia，MA Chen-sheng

(Department of Plastic Surgery，Longgang Central Hospital，Shenzhen 518116，Guangdong，China)

Abstract:ObjectiveTo provide an ideal operation of penile lengthening and thickening for penile short cases.MethodsThe technique most commonly used for penile lengthening is the release of the superficial suspensory ligament in combination with two transposition skin flap and one scrotal skin flap plasty. Girth was increased by filling PTFE.Results10 patients with short penis were treated with the method. All flaps survived and 3.5～4.5 cm extra length and 2.0～2.5cm extra girth of the penile shaft was achieved. Appearance and function of the penis were improved.ConclusionThe modified penile enlargement operation by releasing and lenthing penis skin is more effective than conventional.

Key words: penile lengthening; transposition skin flap; scrotal skin flap；polytetrafluoroethylene（PTFE）

陰莖延長術是常見的會陰部整形手術，主要治療陰莖短小，改善性生活質量。正常成人陰莖長度(活動部分)于常態下為4.5～11.0cm，平均長度為(7.1±1.5)cm；周徑為5.5～11.0cm，平均周徑為(7.8±0.7)cm。勃起時長度約為10.7～16.5cm，平均為(13.0±0.3)cm；周徑為8.5～13.5cm，平均為(12.2±1.2)cm。根據陰道解剖和女性性生理特征及中國成年男子陰莖正常長度測量，若陰莖發育不良，勃起時長度不足10cm，且不能滿足女方性要求者，可作陰莖延長術。陰莖延長術不僅可使陰莖伸至接近正常的長度，而且具有正常的勃起和感覺功能。目前，國內大部分術者一般都采用龍道疇的術式，該術式已是定式手術，該方法療效肯定，易于掌握。但是，該術式只松解延長了陰莖海綿體，但皮膚未予徹底延長。因此，我們在臨床工作中，對該術式進行了改良，主要重新設計了皮膚切口，采用2個交錯皮瓣加小陰囊皮瓣，延長了陰莖的背側皮膚，徹底松解陰莖，切斷淺懸韌帶，兩側減張推進縫合方法，改進了上述術式的缺陷。同期行陰莖增粗術，外觀得到明顯改善。臨床應用較為滿意，使陰莖真正徹底地延長和增粗。

1資料和方法

1.1一般資料：成年男性陰莖短小癥患者10例，年齡為20～38歲，平均28.2歲。主訴外生殖器短小，性生活不滿意，心理壓力較大。陰莖延長術前后陰莖長度的變化是衡量手術療效的重要指數，取直立位，室溫在25℃左右，以從陰莖根部腹壁反折處至陰莖頭尿道外口的長度(過長的包皮不計入數據內)為陰莖長度。勃起長度可采取海綿體注射罌粟堿法測量。測得術前陰莖常態下長度為(4.1±1.2)cm，勃起時為(7.5±1.3)cm，符合陰莖延長術適應證。

1.2 手術方法：①在恥骨聯合上方設計2個交錯皮瓣，手術切口詳見圖1；②按切口設計線切開皮膚，形成2個交錯皮瓣，用組織剪剪開皮下組織及肌層，注意止血，充分顯露陰莖淺懸韌帶后，鈍性交替分離韌帶兩側的淺筋膜和疏松結締組織；③完全切斷陰莖淺懸韌帶，將陰莖海綿體剝離至恥骨弓；在剝離過程中不切斷陰莖深懸韌帶，勿損傷陰莖背深靜脈；④皮膚切開后，因淺懸韌帶被切斷，將恥骨弓兩側的結締組織和肌層向中央拉攏縫合，有效地抑制了陰莖的回縮，并充填了恥骨弓的最低處，同時也避免后陰莖海綿體重新與恥骨聯合粘連，已延長的陰莖長度能夠得以保持；并在陰莖根部將皮膚交錯皮瓣依次縫合，局部再旋轉小陰囊皮瓣，更延長了縱向方面皮膚的長度(圖2)，最大限度延長了陰莖體的長度；⑤陰莖背側冠狀溝近側皮膚上橫行切口長約2cm，切至陰莖淺筋膜向兩側游離，分離出一個腔隙，以容納PTFE材料，PTFE雕刻完成后，填入腔隙，陰莖增粗。

1.3 術后處理：術后盡可能讓患者平臥，促進陰莖包皮水腫消退。常規應用抗生素、止血藥物，口服乙烯雌酚。切口常規換藥，并予保溫、微波治療、藥物等方法促進皮瓣的血液循環。同時，全面加強患者營養，促進切口愈合。切口10～12天拆線。

2結果

10例陰莖短小癥患者傷口愈合良好，對外觀改善均為比較滿意(圖4、圖5)。術后測量陰莖常態下長度為(6.8±1.5)cm，勃起時為(10.9±1.2)cm；常態下周徑為（7.17±1.2）cm， 勃起時為（10.25±1.3）cm。一個月后隨訪部分患者，外觀理想，隨訪性生活滿意。

3討論

陰莖延長術的性生理基礎是女性外生殖器的性興奮敏感區受機體神經和自主神經叢的支配，分布于陰蒂、陰唇、陰道等部位，為性刺激的高敏感區，受刺激時通過神經反射出現性快感，如果在性交活動中能反復從宮頸滑動達穹窿，這是一種強烈的性快感刺激。成年婦女陰道前壁長平均為7～9cm，后壁長9～12cm，要想達到這種刺激，除了有正常的性功能外，陰莖的長度在勃起時不得短于13cm，否則將達不到這種效果。切斷陰莖淺懸韌帶后可使陰莖延伸3～5cm。由于陰莖海綿體腳附著于恥骨弓和同側的坐骨支，且有坐骨海綿體肌及腱膜覆蓋，從而保持了陰莖海綿體腳的穩定性。當陰莖懸韌帶被完全切斷并分離至恥骨弓處時，原固定于恥骨聯合和恥骨下支前方的陰莖段得以游離，從而增加了陰莖體的長度。由于保留了陰莖海綿體腳的完整性，當陰莖體和海綿體腳勃起時，仍能保持陰莖的強度和穩定性。避免切斷陰莖深懸韌帶，勿損傷陰莖背深靜脈，否則，出血難以控制，且系帶處的皮下組織水腫明顯，消腫時間也會延長。以往的手術方法有：①陰莖殘端延伸法；②切斷陰莖淺懸韌帶脂肪瓣填塞法；③恥骨弓前陰莖海綿體延長法等[1]。

Kelly和Eraklis[2]最早報道了將海綿體腳從恥骨緣分以延長陰莖的方法，用于膀胱外翻合并陰莖短小的患者。1984年，龍道疇在42例患者采用恥骨弓前陰莖海綿體延長法術式，延長了3～6cm，隨訪5～42個月，延長效果好[3]。2006年，徐正新[4]等采用龍道疇的方法行陰莖延長術，也取得了較好的效果。霍然[5]等在陰莖、陰阜區皮膚交界處切開，切斷陰莖淺懸韌帶和部分陰莖深懸韌帶行陰莖延長術后，應用以陰囊前動、靜脈為血管蒂的陰囊肉膜平滑肌肌皮瓣(下簡稱陰囊皮瓣)移轉修復在陰莖根部所形成的創面。應用于16例患者，陰莖平均延長4～4.5cm，陰囊皮瓣全部成活，陰莖形態滿意，陰囊無明顯變形。認為陰囊皮瓣血運豐富，薄而無皮下脂肪，有伸縮性，是陰莖延長手術中陰莖皮膚缺損較好的修復方法之一。

龍道疇采用的恥骨弓前陰莖海綿體延長法術式，手術未涉及陰莖背神經和背動脈，術后未見性功能受損。又因術中結扎部分陰莖背淺靜脈，多數患者于術后勃起強度和性功能均有不同程度的增強。在切口設計方面，根據不同患者的情況又進行了多次改進，以盡可能使切口縫合完善：①“M”形切口，切口行“Y”、“Z”形縫合；②倒“V”形切口，切口行“Y”形縫合；③雙翼“V”形切口，切口行“X”形縫合。

但是，該術式存在以下不足之處：①“M”形切口行“Y”“Z”形縫合時，由于“Z”切口在陰莖背根部，少數患者可產生增生性瘢痕，增生瘢痕較硬，偶爾影響性生活；②倒“V”形切口，由于為逆行三角瓣，如三角瓣設計過長，長寬比例超過1.5∶1時，會發生三角瓣尖端缺血性壞死；③它只松解延長了陰莖海綿體，但皮膚未予延長。

筆者的術式是采用2個交錯皮瓣減張推進縫合方法，皮下結締組織、脂肪組織和淺懸韌帶的處理與龍道疇法一致，但皮膚切口的設計進行了改良，局部再旋轉了一個小陰囊皮瓣，把陰莖根部的縱向距離延長，不但松解延長陰莖海綿體，也延長了陰莖的背側皮膚，最大限度延長了陰莖體的長度；將恥骨弓兩側的結締組織和肌層向中央拉攏縫合，有效地抑制了陰莖的回縮，并充填了恥骨弓的最低處，同時也避免后陰莖海綿體重新與恥骨聯合粘連，已延長的陰莖長度能夠得以保持。

筆者采用PTFE材料同期行陰莖增粗術，外觀得到明顯改善。之所以采用PTFE充填的原因：①可按需要術中塑形；②比硅橡膠柔軟；③組織可長入材料內，假體遠期固定良好。

由于手術切口在陰莖根部，毛發生長后不易看出手術切口瘢痕。此術式還有一些不足之處，就是它只延長了陰莖背側的皮膚，沒有延長陰莖腹側的皮膚，對某些陰莖短小患者可能仍有性交活動上的限制。所以，我們將對以后的患者行陰莖延長術時，不但采取延長陰莖背側皮膚，還要采取陰囊縱隔瓣術式延長陰莖腹側的皮膚，使陰莖得到真正的延長。

[參考文獻]

[1]王 煒.整形外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社，1999：1588-1599.

[2]Kelley JH， Eraklis AJ. A procedure for lengthening the phain boys with exstrophy of the bladder [J]. Ped Surg，1971，6(5)：645-649.

[3]龍道疇，陜聲國，羅定安，等.陰莖延長術的臨床研究[J].中華整形燒傷外科雜志，1990，6(1):17-19.

[4]徐正新，郭仲武，常金枝，等.陰莖延長術35例體會[J].中國美容醫學，2006，15(1):41.

[5]霍 然，李森愷，李養群，等.下腹部軸型皮瓣在陰莖延長術的應用[J].中華整形外科雜志，2001，17（3）:144-146.

[收稿日期]2008-02-21[修回日期]2008-05-12

編輯/張惠娟