雙平面在解剖型假體隆乳中運用

[摘要]目的：探索對于乳腺組織量少，雙側乳腺不對稱的求美者行解剖型假體隆乳術時，雙平面法的運用。方法：隆乳術中取乳暈切口，假體部分置于乳腺后間隙，部分置于胸大肌后間隙。結果：用本方法隆乳8例11側效果滿意，術后外觀形態良好，醫患雙方都感滿意。結論：該手術對于乳腺組織條件差的求美者行解剖型假體隆乳有操作簡便，術后形態、手感自然，是一種隆乳好辦法。

[關鍵詞]雙平面法；解剖型假體；隆乳

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）07-0972-02

Applications of dual-planein anatomical implants augmentation mammoplasty

ZHOU Peng-qi1，LIU Zhong-ce2，GAO Jun-ming2，HUANG Wei2，LENG Kui-fang2

(1.The People′Hospital of Chengdu Dayi， Chengdu 611330，Sichuan，China; 2.Huashang Medical Beauty Hospital Hangzhou， Hangzhou 310016， Zhejiang，China)

Abstract:ObjectiveThe purpose of this study is to explore the effects of dual-plane brest augmentation in anatomical implants augmentation mammoplasty. Methods The anatomical implants had implanted subglanduar plane and subpectoral plane thought periareolar incision at the same time. ResultsAll patients′reconstructed brests were symmetrical with beautiful cotour. ConclusionThe method is a very reasonale to obtain nice mammoplasty，and deserves to used.

Key words:dual-pane;anatomical implants;augmentation mammoplasty

假體隆乳術是美容外科常見手術，常規方法是將乳房假體置于胸大肌后間隙或乳腺后間隙，這其中部分就醫者選擇解剖型假體。解剖型假體的問世是對傳統圓形假體的挑戰，其中有McGhan解剖型乳房假體(410型假體)和Magic peach自然型乳房假體二種類型。就醫者因自身乳房條件較差不宜置于以上過2個平面。我們選用雙平面隆乳，該方法簡單、效果滿意。

1臨床資料

本組8例11側，5例單側3例雙側，均女性，年齡26～35歲，均因小乳癥前來就診，就診前未經治療。

2手術方法

2.1 術前設計：取乳暈切口約4cm，據求美者身高，胸圍，胸骨上切跡-乳頭(SN-N)間距離，乳頭-乳頭（N-N）間距離，乳頭-中線（N-ML）間距離， 乳暈-乳房下皺襞(A-IMF)間距離，以及就醫者臀寬和自己要求，選擇假體體積、突度、長度。正常乳腺體積在250～320ml，本組病例乳腺量100ml左右，假體體積我們選擇比普通型大20ml，假體體積大小在220ml左右；假體突度以中突為主，高突次之，低突少用；長度以胸骨上切跡-乳頭(SN-N)間距離為標準，間距19cm以上選高長，17cm以下選低長，17～19cm選中長。術后胸圍和臀圍一樣大小，站立時胸寬和臀寬一樣。

2.2 手術操作：持續硬膜外麻醉下，切口以1%利多卡因和1∶20 000腎上腺素局部浸潤麻醉。切開皮膚、皮下、腺體達乳腺后間隙，切口以上鈍性分離乳腺后隙間隙，切口以下直視下剪開乳暈切口平面處胸大肌，將切口以下乳腺后間隙連同胸大肌后間隙一起分離；鈍性離斷胸大肌胸肋部，保留其胸骨旁胸肌，分離胸大肌后間隙，形成上極位于乳腺后間隙，下極位于胸大肌后間隙的一個完整腔隙。將假體置于腔隙中，其中下1/3部分位于胸大肌后間隙，上2/3部分位于乳腺后間隙。關閉切口前要半臥位或坐位調整形態，雙側置負壓引流，間斷縫合腺體皮下皮膚，胸大肌不予縫合。

3結果

3.1 治療效果：治療后隨訪患者2個月～2年，8例11側，5例單側3例雙側，術后手感形態佳，效果滿意。

3.2 典型病例：某女，31歲，哺乳后雙側乳腺萎縮行Magic peach自然型假體隆乳。左側置乳腺后間隙，右側上極2/3位于乳腺后間隙下極1/3于胸大肌后間隙下。術后8日拆線，切口Ⅰ期愈合，形態滿意。如圖1～4。

4討論

4.1 應用解剖：解剖型假體最佳適用于乳腺組織下隆乳，主要考慮假體植入胸大肌后，過于繃緊前壁組織壓迫，使水滴狀外形消失與圓形假體隆乳相差無幾[1]。原則上有80ml腺體以上者或胸部皮膚捏厚達2cm以上可以植入腺體下。植入腺體下更能形成明顯下皺襞，而且活動度和乳溝更生動明顯。

胸大肌是覆蓋前胸壁的一塊扁狀肌，可分為鎖骨部胸肋部和腰腹部三部分[2]。鎖骨部份起自鎖骨前內側端，胸肋部分起自胸骨外側半上6個肋軟骨前方，腰腹部起自腹直肌前鞘前葉，三部分纖維集中止于肱骨大節嵴。胸大肌胸肋部離斷對胸大肌功能不會造成大的影響。

雙平面法在考慮“腺體-肌內-假體”間動力學關系基礎上設計“雙平面法”[3]。雙平面法隆乳術將乳腺下平面和乳腺平胸大肌下平面優點結合、綜合考慮假體位置與軟組織覆蓋相對關系。在胸大肌下將乳暈切口平面處鈍性離斷胸大肌胸肋部，保留胸骨旁胸肌起點不予離斷，分離胸大肌后間隙，形成乳腺后間隙和胸大肌后間隙。隆乳時假體同時置于乳腺后間隙和胸大肌后間隙。以下極胸大肌組織來彌補乳腺組織量的不足，來預防由于下極乳腺組織量不足引起術后手感差，以及假體疝等病發癥。

4.2 本手術特點：我們綜合考慮了以上因素，對于就醫者自身雙側對稱乳腺組織少約100ml左右，下皺襞過高，下極空虛上極豐滿，以上情況都是下極組織量少而上極組織量多；或雙側不對稱，一側乳腺組織量較對側少約100ml，可行本術式。對于乳腺上極豐滿下極空虛，假體全部位于乳腺后間隙會因為下極覆蓋組織量少影響術后形態手感，有的就醫者還會形成假體疝[4]。由于雙側組織不對稱，假體一側因組織量多，假體位于乳房后間隙；而對側組織量少，假體位于胸大肌后間隙會影響術后雙側對比效果，所以組織量少的一側假體放在雙平面最好。

另外假體隆乳術后包膜孿縮是我們要重點預防的并發癥，為了預防包膜攣縮的發生，形成完整的包膜形態是必要的，利用已存在的筋膜結構把填充物置于筋膜之中[5]。此外肌肉收縮、擠壓和腺體在假體表面滑動減少包膜攣縮幾率，結合了乳腺后間隙和胸大肌后間隙二種手術方式優點。術后放置引流對防止包膜攣縮至關重要，本術式中8例病人引流量都在60～100ml，如此大量血液自身難以吸收完全，以至于后期形成血腫機化、發硬、慢性炎癥反應和包膜攣縮。

4.3 術中注意：切口選乳暈切口是為了假體好在術中調整，我們體會解剖型假體和圓形最大不同在于前者有上下之分，假體表面顆粒較深，摩擦系數大，一旦需要調整很難。乳暈切口分離腔隙、調整方向比腋下切口方便，此外手術后反應輕。切口要在乳暈黑白交界處，以免恢復后白色切口線在乳暈中央。切口要偏向內側，長度4cm左右，以免損傷乳頭感覺神經。對未生育者要注意對其乳腺導管的保護，腺體要縱行切開減少導管損傷。

胸大肌是人體胸前壁扁狀肌，胸大肌離斷要徹底，不能有牽拉，以免術后肌肉再粘連影響腔隙形成，另外術中由于麻醉肌肉松弛，術后假體牽拉會造成肌肉強直攣縮使腔隙改變，假體移位，我們術后常規上極固定3周，待包膜形成后再去除外固定。胸大肌后間隙分離時對內外側剝離要充分，以免影響水滴狀形態。離斷胸大肌時要注意止血。

假體放入時要注意先置入上極假體，然后是底盤，術中盡量不要把假體放反，因為調整很難。根據Magic peach自然型乳房假體標記點在雙面都有，McGhan解剖型乳房假體(410型假體)標記點在表面，術中根據標記點來調整假體，使形態自然，關閉切口前一定要坐位或半臥位觀察雙側形狀，能否形成水滴狀。

由于本術式手術例數少，故全面可行的效果還有待進一步探索，積累更多經驗，對于胸大肌離斷后上臂功能影響有待長期觀察。

[參考文獻]

[1]高建華，羅盛康，馮傳波. Mcghan解剖型乳房假體參數系統改進與手術技巧[J].中國美容醫學，2005，14(5)，548-549.

[2]王 煒. 整形外科學[M]. 浙江人民出版社，1999:239-240.

[3]陳偉華，王琳，呂遠東. 乳房假體放置層次的臨床進展[J].中華醫學美學美容雜志，2006，12(6):382.

[4]劉金超，韓洪軍，楊 盼，等. 假體隆乳術后并發癥的防治[J].中國實用美容整形外科雜志，2006，17(3):205.

[5]南云吉則，程 野. 填充法乳房再造術必須的臨床解剖知識[J].中國實用美學整形外科雜志，2005，16(5):305.

[收稿日期]2008-03-09[修回日期]2008-06-28

編輯/張惠娟