面癬８２例臨床分析

[摘要]目的：探討面癬發病的相關因素、臨床特點及診斷，降低誤診率。方法：分析患者的一般資料、病史及臨床表現。結果：面癬見于各年齡段，但以21～40歲多見；67.1%的面癬患者臨床表現不典型，癥狀典型與否和病程長短呈負相關；69.5%的患者合并一種或一種以上其他部位淺部真菌病；76.8%的患者曾被誤診為濕疹、過敏性皮炎、脂溢性皮炎等；自體接種、重體力工作、接觸患病動物是誘發面癬的重要因素，濫用激素軟膏可能與面癬的發生有一定關系。結論：面癬易被誤診，應引起臨床重視，及時進行真菌學檢查是防止誤診的關鍵。

[關鍵詞]面癬；臨床分析

[中圖分類號]R756 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2008）07-1043-03

Clinical analysis of 82 cases with tinea faciei

LIN Zi-gang，LIU Zhong-xu，LING Wei-jun，LI Jin-jin，XIAO Hong-yun

(Department of Dermatology， the 421st Hospital of PLA， Guangzhou 510318， Guangdong， China)

Abstract:ObjectiveTo explore related factors and clinical characteristics of tinea faciei， as well as reduce misdiagnosis and mistreatment. Methods Analyzed basic information， medical histories and clinical characteristics from 82 cases of tinea faciei. Results Tine faciei presents in various of age groups， however， the diseases were mostly occurred among the patients from 21 to 40 years old. 67.1% patients did not present typical clinical characteristics; meanwhile， there was a negative correlation between clinical characteristics and length of clinical course. 69.5% patients were simultaneous with one or more kinds of other superficial mycoses. 76.8% patients had been misdiagnosed as other dermatoses (e.g. eczema， allergic dermatitis， seborrheic dermatitis， et al). Receiving autoinoculation， engaging in heavy physical work and contacting with infected pets were the significant factors that caused tinea faciei; in addition， immoderate corticosteroid cream that was used maybe cause tinea faciei. Conclusion As tinea faciei was easily misdiagnosed， it should be given serious attention in clinical practice.The key point to avoid misdiagnosis is to conduct mycology examination in timely manner.

Key words: tinea faciei;clinical analysis

面癬是發生于面部光滑皮膚處的淺部真菌病，相對其他淺部真菌病臨床較少見，常因臨床表現不典型而被誤診[1]。為探討面癬的臨床特點、發病相關因素及治療，我們分析了自2006年3月～2008年5月確診為面癬的82例患者的病例資料，現總結如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料：共確診面癬患者82例，均來自我院門診，其中男57例，女25例，男女比例為2.28：1。發病年齡：3～65歲，平均26.5歲；病程：15天～9個月。

1.2方法

1.2.1調查方法：登記一般資料，詳細詢問病史并查體。重點記錄面部皮膚病史、用藥史、職業特點及個人生活習慣，同時記錄有無合并面部其他疾病和其他部位淺部真菌病。

1.2.2診斷：刮取面部皮屑行真菌鏡檢或培養[2]，結果陽性者為確診病例。

1.2.3治療方法：大部分患者僅外用2％利拉萘酯乳膏，用藥范圍超出皮損邊緣1～2cm，每日1次，皮損完全消退后再繼續用藥1周。炎癥明顯、皮損廣泛者加服伊曲康唑膠囊，對合并有面部其他疾病的酌情作出相應處理。

2結果

2.1職業及年齡分布：學齡前兒童5例，中小學生12例，大學生9例，高強度勞動者（如工人、農民及軍事訓練人員等）43例，輕度勞動者（如文員、家庭主婦等）13例。10歲以下7例，11～20歲5例，21～30歲34例，31～40歲21例，41～50歲11例，50歲以上4例。

2.2發病相關因素：有直接或間接動物接觸史者13例，占15.9%，其中市場禽畜商販5例，飼養貓狗等寵物者8例；工作期間長期佩戴面部防護罩者8例，占9.8%；經常去美容院接受面部護理者8例，占9.8%；因面部“痤瘡”、“濕疹”、 “色斑”等原因經常自行外用各類軟膏者16例，占19.5%；糖尿病及腫瘤化療患者3例，占3.6%。

2.3臨床表現：27例具有典型的臨床表現，余55例缺乏典型表現，皮損相對集中分布于雙側面頰、下頜部，額、鼻、眼周等處少見，不典型皮損類似脂溢性皮炎、濕疹、過敏性皮炎等（見圖1～5）。皮損形態相對單一，多表現為邊界不清的紅斑、脫屑，少部分在此基礎上具有丘疹、丘皰疹。自覺有明顯瘙癢者27例，有灼熱或緊繃感者16例。

2.4合并面部其他疾病情況：合并尋常性痤瘡8例、黃褐斑5例、脂溢性皮炎3例、濕疹3例、激素依賴性皮炎5例。

2.5合并其他部位淺部真菌病情況：單純面部感染者25例，占30.5%；合并1種淺部真菌病的有42例，占51.2%，其中合并手癬或甲癬的有13例，合并股癬或足癬的有18例；合并2種或2種以上淺部真菌病者15例，占18.3%。

2.6確診前診治經過：在確診的82例患者中，有63例曾被誤診或漏診，誤診為濕疹22例（26.8%）、過敏性皮炎15例（18.3%）、脂溢性皮炎12例（14.6%）、痤瘡5例（6.1%）、其他9例（11.0%）。大部分患者表示有外用藥史，所用藥物主要有皮炎平、膚康王、膚輕松、紅霉素軟膏等，前后所用藥物從一種至數種不等，時間從1周～9個月。

2.7治療結果：多數患者經過平均3周的治療，皮損消退、瘙癢等不適癥狀消失。療程結束時53例患者刮取皮屑行真菌鏡檢，48例陰性。

3討論

3.1面癬的發病原因：胡志敏等[3]對114例30歲以上患者進行了觀察，發現大部分患者面部菌株與身體其他部位的菌株相一致，由此認為面癬主要致病因素是皮膚癬菌的自體接種，即通過抓撓、觸摸等行為，身體其他部位的病原菌感染至面部。國外Nenoff等[4]也有類似的發現。而從本組資料來看，有69.5%（57/82）的患者合并一種或一種以上其他部位淺部真菌病，并因瘙癢而抓撓，可見自體接種有較大的可能性，應引起臨床醫師的關注。面癬還可以通過個體接觸而傳播[5]，本組患者中有8例經常去美容院接受面部護理，可能和被手部患病的工作人員傳染相關；另8例在工作期間佩戴面部防護罩的患者中，有3例患者來自同一單位同一班組，承認時有混用他人防護罩的現象。所以個人行為習慣也應引起重視，應避免接觸已患病個體及混用他人相關物品。文獻顯示面癬好發于高強度工作者[5]，本調查結果與之吻合，工人、農民及軍事訓練人員等占本組病例的52.4%（43/82），可能原因是在長時間的操作訓練過程中，未能及時清洗汗液，或再接觸外界物質、或面部挫傷等，為面癬的發生提供了基礎。接觸患病的動物而誘發面癬已得到了肯定[1，6-7]，現代家庭飼養寵物普遍，本組資料顯示41.2%（7/17）的兒童患者家庭飼養貓狗，由此可見加強寵物檢疫的重要性。面部其他疾患如痤瘡、脂溢性皮炎導致正常的皮膚屏障功能破壞，易致真菌侵犯，但外用激素類軟膏是否能誘發面癬呢？張書梅等[8]通過顯微鏡觀察，發現毛囊和毳毛在疾病的早期就被侵犯，因此認為面癬與外用糖皮質激素無直接關系，但有可能起一定的促進作用。而我們分析發現，16例患者在早期因“痤瘡”、“濕疹”、“色斑”等原因有自行外用藥物史，后來被誤診或漏診的63例患者中大部分又應用了不恰當的外用藥物治療，所用藥物大部分為糖皮質激素或復合制劑，用藥時間從1周～9個月不等，甚至5例患者出現了典型的激素依賴性皮炎癥狀。由此我們認為長期外用糖皮質激素與面癬的發生有一定的內在聯系，但具體的發病機制有待進一步探討。

3.2面癬的特點與診斷：在所有的淺部真菌性皮膚病中，面癬是最易誤診的病種，70％的患者早期被誤診為其他皮膚病，如日光性皮炎、脂溢性皮炎、接觸性皮炎、異位性皮炎、細菌感染、酒渣鼻等[1，6-7，9-10]。了解病程初始的癥狀和體征對早期診斷很有幫助，但大部分患者對自身早期面部癥狀記憶不清，多數患者僅描述為“紅斑”、“脫屑”、“瘙癢”或“痘痘”。通過觀察發現，面癬的臨床表現典型與否和病程的長短基本上呈負相關，病程越長臨床表現越不典型。本組55例臨床表現不典型的患者中，51例的病程均在1個月以上。調查顯示用力擦洗和搔抓以及誤用糖皮質激素類藥物是導致皮損失去典型表現的主要原因[3]，本組臨床表現不典型的患者，尤其是病程較長的患者，多有此方面的原因。這一點也可能說明了病程越長的患者，具有更多的機會去擦洗、搔抓、誤用藥物，因而臨床表現越不典型。本組面癬患者的皮損形態相對單一，多表現為邊界不清的紅斑、脫屑，少部分在此基礎上具有丘疹、丘皰疹。但觀察中發現，當面癬合并其他面部疾病時，臨床表現趨向復雜化，使得診斷更加困難。我們的體會是對于臨床可疑或久治不愈的面部疾病如“痤瘡”、“濕疹”等，應及時進行真菌學檢查，一次陰性結果不輕易排除，可相隔數天后取材復檢。

3.2面癬的治療：面癬與其他體癬的治療方法基本相同，但由于面癬影響容顏，大部分患者表現出不同程度的焦慮，治療愿望迫切，對于“及早治愈”的期望值非常高。針對患者這種心理狀況，進行相應的健康教育必不可少，同時根據實際情況，對少部分患者采用了內服外用相結合的治療手段，如炎癥明顯、皮損廣泛的患者給予口服伊曲康唑。至于外用藥物的選擇，筆者認為診斷既已明確，應首選單方抗真菌制劑，本組患者應用2％利拉萘酯乳膏，均取得了良好效果。但同時應告知患者，皮損消退后繼續用藥一周，以清除毳毛、毛囊內的真菌，防止復發[1]。

3.4面癬合并其他部位淺部真菌病及面部其他疾病的治療:身體其他部位的淺部真菌病可通過自體接種導致面癬，應與面癬同時治療。而面癬合并其他面部疾病時，可酌情處理，如黃褐斑等色素性疾病對皮膚屏障功能無顯著影響，可滯后處理；但痤瘡、濕疹、激素依賴性皮炎等面部疾病應與面癬的治療同時進行，該類疾病破壞了面部的皮膚屏障功能，若不治愈，極易導致面癬病程遷延或復發。

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[收稿日期]2008-05-03[修回日期]2008-07-08

編輯/李陽利