正畸修復(fù)聯(lián)合牽引成年患者齦下折裂牙

[摘要]目的：觀察透明軟托臨時(shí)義齒配合改良Nance弓牽引齦下折裂牙的方法及療效。方法：采用改良Nance弓牽引6顆已做完善根管治療的成年患者齦下折裂牙，整個(gè)牽引過程避免在其它牙齒上粘結(jié)托槽；整個(gè)牽引和保持過程同時(shí)配合使用透明軟托臨時(shí)義齒，很好的解決了前牙缺失和鄰牙粘貼矯治器帶來的美觀問題。結(jié)果：6顆斷根牙經(jīng)過平均8～10周牽引和12周的保持后，經(jīng)修復(fù)科醫(yī)師會(huì)診判斷均達(dá)到樁冠修復(fù)的要求。結(jié)論：透明軟托義齒配合改良Nance弓牽引齦下折裂牙不僅可以保存自然牙根達(dá)到良好的修復(fù)效果， 而且很好的解決了長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月的正畸牽引和保持過程中成年患者對(duì)美觀的要求。

[關(guān)鍵詞]齦下斷根；正畸牽引；改良Nance弓；臨時(shí)義齒

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2008）07-1051-03

Orthodontic Extrusion ofSubgingivally Fractured Anterior Teeth ofAdult

LV Qi，YI Song，CEHN Wei-ting，HU Rong-dang

(Department of Orthodontics，College of Stomatology， Wenzhou Medicial College，Wenzhou 325027，Zhejiang，China)

Abstract: Objective To observe the clinical effect of orthodontic extrusion to root fracture of anterior teeth by modified nance arch combined with temporary denture. Methods 6 adult patients with 7 fractured roots of front teeth were involved. The root canal therapy was performed first， then lifted up by means of only modified nance arch without any fixed appliance. ResultsOrthodontic extrusion of the root was carried out before restoration. All cases were satisfactory after treatment. ConclusionFor those with front dental root fracture， the root traction can be done by modified nance arch combined with temporary denture， which can not only preserve the natural roots， maintain long-term result of the prosthetic replacement， but also obtain esthetic effect during orthodontic treatment.

Key words:subgingival tooth fracture;orthodontic extrusion;modified nance arch;temporary denture

因外傷所造成的牙體缺損位于齦下或牙槽嵴頂下的折裂牙在臨床上常見。對(duì)于這種患牙，臨床中越來越多地采用正畸牽引牙根，使斷緣外露，再作樁冠修復(fù)，從而獲得較滿意的效果。通過正畸牽引這類牙根面臨牽引力方向、鄰牙支抗以及鄰牙粘貼托槽及前牙缺失所帶來的美觀問題。本文采用改良Nance弓[1]作為牽引裝置，以前腭托及牙槽嵴粘膜作支抗，以其延伸出來的獨(dú)特的鉤作為牽引點(diǎn)，對(duì)齦下牙根采用與牙長(zhǎng)軸一致的牽引力方向，既解決了矯治力方向問題，又對(duì)支抗進(jìn)行很好控制，而且可以對(duì)斷根進(jìn)行單獨(dú)矯治，避免在其它牙齒上粘結(jié)托槽對(duì)美觀造成影響；同時(shí)配合使用透明軟托臨時(shí)義齒，很好的解決了長(zhǎng)達(dá)數(shù)月的正畸牽引和保持過程中因前牙缺失所造成的美觀問題。

1材料和方法

1.1臨床資料：6位因前牙外傷根折到溫州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)院就診的門診成年患者，年齡20～30歲，平均24歲，其中男性1位，女性5位。根折牙共6顆，均為上頜前牙，其中上頜中切牙3顆，側(cè)切牙2顆，尖牙1顆。

1.2適應(yīng)證選擇： ①單發(fā)性冠或根折，斷面在齦下不超過4mm；②牙根發(fā)育完成，無彎曲、無畸形、無松動(dòng)；牙周組織健康；③已行完善根管治療；④斷緣外露后根冠比例不小于 1：1。

1.3方法

1.3.1改良Nance弓的制作：根據(jù)溫州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)院正畸科胡榮黨教授的設(shè)計(jì)進(jìn)行改良，從Nance弓[1]的前腭部塑料托內(nèi)伸出0.9mm的不銹鋼絲，跨越上頜根折牙所屬間隙，從腭側(cè)延伸到牙槽嵴， 末端彎成小圈作為牽引點(diǎn)。不銹鋼絲的高度在不干擾前牙咬合的情況下保持與斷根面盡量大的垂直距離，不銹鋼絲末端的牽引點(diǎn)位于斷根牙牙長(zhǎng)軸的延長(zhǎng)線上，以確保牽引力的方向與牙長(zhǎng)軸一致。若同時(shí)有多個(gè)斷根牙，則分別用不銹鋼絲做多個(gè)牽引裝置。

1.3.2矯治器的粘結(jié)： 因Nance弓支抗充分，故除兩側(cè)上頜第一磨牙上安裝帶環(huán)外，其余所有牙齒上均不用粘結(jié)矯治器。在斷根牙的斷面上用3M公司光固化粘結(jié)劑粘結(jié)雙翼舌側(cè)扣。

1.3.3牽引力的方向和大小：在舌側(cè)扣和牽引鉤間用鏈狀橡皮圈或彈力線加力，力值切牙為30g，尖牙為40g；牽引力方向與牙長(zhǎng)軸保持一致。每?jī)芍軓?fù)診一次。

1.3.4透明軟托臨時(shí)義齒的使用：待改良Nance弓和舌側(cè)扣粘結(jié)完成后，制作透明軟托臨時(shí)義齒。義齒基托厚約1.5mm，斷根處放置塑料假牙。注意義齒及腭側(cè)基托離開矯治器2mm，以免影響斷根的牙合向移動(dòng)。每次復(fù)診時(shí)仔細(xì)檢查牙根伸長(zhǎng)的情況，并根據(jù)情況調(diào)磨義齒的舌側(cè)和腭側(cè)基托，以免影響斷根的移動(dòng)。要求患者進(jìn)食時(shí)取下透明軟托臨時(shí)義齒。

1.3.5保持：主動(dòng)牽引結(jié)束后，用0.25的結(jié)扎絲在Nance弓的牽引鉤和舌側(cè)扣間結(jié)扎保持12周。此時(shí)透明軟托臨時(shí)義齒仍可繼續(xù)使用。

2結(jié)果

6顆斷根牙經(jīng)過平均8～10周牽引后，經(jīng)修復(fù)科醫(yī)師會(huì)診判斷均達(dá)到樁冠修復(fù)的要求，經(jīng)過12周的固定保持后行樁冠修復(fù)。在5～6個(gè)月的牽引和保持過程中，所有患者均未發(fā)生矯治器脫落或破損。透明軟托臨時(shí)義齒在整個(gè)正畸牽引和保持過程中固位良好，5位患者均未出現(xiàn)義齒的破損或重新制作。X線片顯示：所有患牙均根尖無吸收，牙槽骨無吸收。

3典型病例

某女，20歲。2006年因外傷牙折求治，臨床檢查：左上2和3根折，舌側(cè)折裂線位于齦下，經(jīng)修復(fù)醫(yī)師會(huì)診建議正畸牽引斷根，本院口腔內(nèi)科根管治療。口內(nèi)其余牙齒排列及咬合良好。矯治過程：制作改良Nance弓，左上2和3根折牙處分別用0.9的不銹鋼絲彎制牽引鉤；在兩個(gè)斷根牙的斷面上用3 M公司光固化粘結(jié)劑分別粘結(jié)雙翼舌側(cè)扣。每?jī)芍軓?fù)診加力一次，左上2力值30g，左上3力值40g。修復(fù)醫(yī)師會(huì)診制作透明軟托臨時(shí)義齒。左上2正畸牽引8周，左上3正畸牽引10周；保持12周；轉(zhuǎn)至修復(fù)科復(fù)診。（如圖1～4）

4討論

4.1正畸牽引在斷根修復(fù)中的作用：臨床中常見由于外傷導(dǎo)致根冠折折斷線位于釉牙骨質(zhì)界下的牙齒，此時(shí)如果采用簡(jiǎn)單切除多余牙齦后直接進(jìn)行修復(fù)，常常因生物學(xué)寬度不夠而引起牙周組織炎癥導(dǎo)致修復(fù)失敗，現(xiàn)在越來越多地學(xué)者使用正畸牽引來解決這類問題。

采用修復(fù)前正畸牽引齦下殘根，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①適應(yīng)證的選擇：?jiǎn)伟l(fā)性根冠折(橫折或斜折)，牙根經(jīng)過完善的根管治療，牙根與牙槽骨無骨性粘連，牙周組織健康； Oesterle[2]等認(rèn)為，牙根牽出的距離不能超過5mm，所以我們所選擇的冠根折患牙折斷面均位于齦下4mm以內(nèi)。②正畸牽引：矯正器的設(shè)計(jì)應(yīng)簡(jiǎn)單有效，殘根的牽引要有穩(wěn)固的支抗。③牽引力的施加遵循持續(xù)輕力的原則，段銀鐘[3]等提出切牙的伸長(zhǎng)移動(dòng)需要25～30g的力，故我們選擇的牽引力亦為30～40g；牽引方向應(yīng)與患牙牙長(zhǎng)軸一致。④保持：無論何種年齡的患者，牙根牽出后的保持都非常重要[4]，殘根牽引到位后需保持12周，以使根尖周骨質(zhì)增生和牙周組織重建。

4.2 改良Nance弓在正畸牽引斷根中的優(yōu)點(diǎn)：如上所訴，殘根的牽引要有穩(wěn)固的支抗，為避免支抗牙移位，支抗牙與伸長(zhǎng)牙根之比不小于4：1；而采用改良Nance弓牽引斷根，支抗負(fù)荷由前腭部塑料托、腭粘膜、牙槽嵴承受， 不僅減少了斷根前后牙列的不利移動(dòng)，而且可以避免在除上頜第一磨牙以外的所有牙齒上粘結(jié)矯治器，很好的解決了前牙粘貼矯治器所帶來的美觀問題。

牽引殘根需要輕力，我們采用彈力線或鏈狀橡皮圈在斷根和Nance弓間加力，力值用測(cè)力計(jì)測(cè)量以精確牽引力的大小。Nance弓上牽引鉤位于斷根牙牙長(zhǎng)軸的延長(zhǎng)線上，以保證牽引力的方向始終與牙長(zhǎng)軸保持一致，防止牙根在牽引時(shí)出現(xiàn)偏向唇舌側(cè)或遠(yuǎn)近中側(cè)。較之采用鄰牙為支抗不僅可以避免支抗鄰牙受到正畸外力，而且可以精確控制斷根受到的矯治力大小和方向。

Linge等[5]認(rèn)為，創(chuàng)傷后的牙齒會(huì)降低對(duì)正畸過程中牙根外吸收的抵御能力，臨床中也經(jīng)常碰到創(chuàng)傷后的牙齒在正畸過程中出現(xiàn)牙根吸收甚至松動(dòng)脫落的現(xiàn)象。利用改良Nance弓制作簡(jiǎn)單，成本低且不影響其它牙齒的特點(diǎn)，可以對(duì)斷根進(jìn)行嘗試性矯治，大大增加了患者的接受度，減少了正畸醫(yī)師面臨的風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療糾紛。

4.3透明軟托臨時(shí)義齒在斷根牽引過程中的作用：我們使用的牽引裝置，雖然除上頜第一磨牙安裝帶環(huán)外其余所有牙齒均不粘貼矯治器，但改良Nance弓的牽引鉤和斷根斷面上粘貼的雙翼舌側(cè)扣仍然對(duì)美觀有明顯的影響。而成年患者更為在意的是在長(zhǎng)達(dá)數(shù)月的正畸牽引和保持過程中因前牙缺失而帶來的美觀問題。成人對(duì)于前牙缺失處的修復(fù)要求十分迫切，以解決美觀及社會(huì)交往的問題，因此迫切希望拔牙隙處有一臨時(shí)性修復(fù)體[6]。為了更好的滿足成年患者的美觀要求，我們給患者配合使用透明軟托臨時(shí)義齒。

透明軟托臨時(shí)義齒是一種制造簡(jiǎn)單、成本較低且比較美觀、舒適的臨時(shí)性義齒，采用彈性樹脂材料。該材料是臨床上一種較新型的高分子義齒修復(fù)材料，與普通樹脂相比，具有色澤逼真，彈性適宜，抗折性強(qiáng)、韌性及堅(jiān)固性好的特點(diǎn)[7]。我們嘗試性的將透明軟托臨時(shí)義齒引入斷根的正畸牽引過程中，因?yàn)槲覀冊(cè)O(shè)計(jì)的矯治方法，除在斷根的斷面上粘貼舌側(cè)扣和上頜雙側(cè)第一磨牙安裝帶環(huán)外，其余牙齒唇、舌側(cè)均無矯治器，故透明軟托臨時(shí)義齒的基托只需在斷根的唇舌側(cè)緩沖；不僅制作簡(jiǎn)單、成本低而且固位良好、配戴舒適、美觀，顯著提高了患者對(duì)整個(gè)正畸治療過程的配合程度。

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[收稿日期]2008-05-22 [修回日期]2008-06-16

編輯/何志斌