牙周病伴牙列缺損的馬里蘭橋修復療效觀察

[摘要]目的：對牙周病伴牙列缺損馬里蘭橋修復后的療效觀察。方法：2000～2003年175例牙周病伴牙列缺損病例，采用馬里蘭橋修復，修復后進行1、2、5年隨訪，以馬里蘭橋咀嚼效能和脫落率對其遠期療效進行評估。結果：修復1年后義齒功能良好率為91%，橋體脫落率為2.27%；2年后分別為86%和3.79%；5年后為77%和5.30%。結論：牙周病伴牙列缺損的馬里蘭橋修復遠期效果滿意，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞]牙周病；牙列缺損；馬里蘭橋修復

[中圖分類號]R783[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2008）07-1060-02

5-years follow up of Maryland fixed bridge restoration in patients with periodontitis tooth loss

SHI Hong-bin，YU Shu-wei，SHEN Qun-ying

(The No.2 People' Hospital of Luohe city，Luohe 462000，Henan，China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effects of the Maryland fixed bridge restoration in patients with tooth and periodontitis. Methods175 cases using Maryland fixed bridge with periodontitis were followed up for 5 years.Function of fixed-bridge and bond failure rate was evaluated for the clinical effect. Results In one year，after 2 years，86% fixed dentures performed its function well and 2.27% bond failure rate， 5 years later，77% and 5.30% respectively. ConclusionMaryland fixed bridge restoration can be used for patients with dental defection and periodontitis.

Key words:periodontitis;denture;Maryland fixed bridge restoration

隨著人類社會老齡化的加劇，牙周病伴牙列缺損的患者日益增多。傳統(tǒng)修復觀念認為，采用可摘局部義齒（RPD）修復，有利于牙周病患者口內余留牙的保存，但RPD體積大、固位差、咀嚼效率低、口腔衛(wèi)生維護難度增加。相對而言，固定義齒在咀嚼時穩(wěn)固且不變位，咀嚼效率高，體積小，無異物感，更多的患者傾向于選擇固定義齒修復。固定修復一般采用烤瓷冠橋、金屬冠橋修復或馬里蘭橋修復，而烤瓷冠橋修復需要磨去大量的牙體組織，且磨牙時痛苦，患者往往難以接受；馬里蘭橋是一種非常不錯的微創(chuàng)修復方式，但常規(guī)的粘結劑難以保證其穩(wěn)固，脫落率高，同時有些粘結劑溶解于唾液導致食物嵌塞引起基牙齲壞，限制了其應用。超級粘結劑的應用解決了馬里蘭橋的粘固力問題。本文對牙周病伴牙列缺損病例采用馬里蘭橋修復后的遠期療效追蹤觀察，以探討其臨床療效的相關因素。

1材料和方法

1.1研究對象：隨訪2000～2003年就診的175例牙周病伴牙列缺損行固定義齒修復的病例，132例（男72例，女60例）獲得回訪，年齡35～68歲，平均45歲。前牙缺損87例（上前牙缺損21例，下前牙缺損66例），后牙缺損45例。

1.2納入標準：經牙齦指數（GI）、牙周探診（PD）及X線檢查確定基牙患有牙周炎，基牙松動≤II度，牙槽骨吸收≤根長的1/2，牙周膜間隙無明顯增寬。

1.3 材料選擇：Super-Bond CB超級粘結劑（日進齒科材料有限公司，日本）。

1.4修復方法

1.4.1固定修復前，全口牙列完成牙周系統(tǒng)治療。對松動II度、牙槽骨吸收近根長1/2的基牙做完善的根管治療。所有冠修復體齦邊緣均為齦上或平齦邊緣，以利于修復體的自潔和口腔衛(wèi)生的維護。

1.4.2制作方法

1.4.2.1 基牙預備：基牙近缺隙側鄰面制備成一定的斜面或淺溝，基牙各鄰面均制備淺溝，并取得共同就位道；舌面制備應有0.3～0.5mm間隙；降低舌面隆突高度至齦上1～2mm，保留舌面切端1～2mm不磨切。牙體磨切一般不超過釉質層。

1.4.2.2 修復體制作：取印膜灌硬石膏，基牙固位體臘型的切端離開切緣1～2mm，齦緣離開牙齦1mm。采用塑料或復合樹脂做唇面者，金屬背應有固位裝置。臘型常規(guī)整體包埋、鑄造，對多基牙長橋可采用連模鑄造方法完成金屬支架。橋體可用烤瓷或熱凝樹脂制作[1]。

1.4.2.3 粘結：試戴合適后，牙面清潔干燥后用Super-BondCB超級粘結劑的綠色處理劑處理制備后的牙釉質表面5～10s，徹底清洗吹干并隔濕；用V-Primer處理金屬面，將單體與催化劑按4：1調制成活化液，加入不透明聚合粉混合，毛刷取混合物迅速涂布粘結面，將修復體就位，保持修復體穩(wěn)固，粘結劑部分凝固后去凈多余的粘結劑。

1.5咀嚼效能評定標準：良好：能正常行使咀嚼功能，義齒和余留牙無松動移位；一般：能行使一般咀嚼功能，嚼硬物差，義齒和余留牙無松動移位；較差：義齒脫落[2]。

2結果

經馬里蘭橋修復后患者口感舒適，咀嚼效能恢復好，口腔衛(wèi)生易于維護，松動基牙穩(wěn)固，牙周健康狀況改善。所有研究對象修復后1、2、5年隨訪觀察結果見表1。

3討論

牙周病伴牙列缺損作固定修復的難點在于：基牙牙周狀況差，修復體齦邊緣難以與牙周組織形成良好的生物學關系；余留牙的傾斜、移位導致牙合平面不平整、咬合曲線紊亂。牙周病患者多為成年人，顳下頜關節(jié)的生理狀況因牙列缺損而發(fā)生的代償性改變難以完全恢復。隨著口腔修復材料和制作工藝的改進，牙周病伴牙列缺損作固定義齒修復的適應證得到拓寬。經過牙周系統(tǒng)治療后的基牙其牙周狀況若相對穩(wěn)定，達到臨床固定義齒基牙的標準。Freilich[3]等研究表明，合適的咬合力并不會加重牙周狀況不良基牙的牙周附著喪失，相反其生理性刺激會有利于牙周組織的恢復和再生。馬里蘭橋修復牙體制備少，減輕了患者備牙時的痛苦；設計時盡量增加基牙數目，象牙弓夾板一樣固定牙周病患牙，避免了牙周病患牙遭受牙合創(chuàng)傷，有利于它的恢復；能很好地恢復缺失牙的功能和美觀，得到患者的認可。

Super-bond CB超級粘結劑是一種丙烯酸樹脂類自凝牙科粘結系統(tǒng)。其主要成分是聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），甲基丙烯酸甲酯（MMA），它使用4-甲基丙烯酸氧乙基偏苯三酸酐酯（4-META）為擴散促進單體，獨有三丁基硼（TBB）為樹脂聚合催化劑。有TBB催化劑引發(fā)聚合的粘結劑，聚合是從界面開始引起的，因此有利于粘結作用。而光固化聚合是從照射面開始的，粘結材料與牙界面的聚合發(fā)生較遲一些[1]。此外Super-bond CB 粘結劑中4-META可浸透到牙釉質和牙本質內，形成樹脂浸透層，固位力極強。它可廣泛滲入牙本質小管，與牙本質的粘結強度可達17Mpa[4]。有文獻報道，含4-META的粘結劑，如Super-Bond CB對于釉質和牙本質具有很高的粘結力，可以保證在金屬與牙體組織之間達到保證臨床使用的粘結力，適合馬里蘭橋的粘結。Super-Bond CB粘結劑組成里沒有無機填料[5]，可形成具有韌性和抗屈服的粘固層，可以分散應力，抵御沖擊力和扭力以免松動、折裂，有助于延長粘結牙的使用壽命。本研究較低的脫落率再一次證明了他它的優(yōu)越粘結性能。缺牙并且伴有輕度牙周的患者臨床上也不少見，這時采用馬里蘭橋加牙周夾板是非常好治療方案，適宜在臨床上推廣應用。

固定修復體的邊緣密合性、表面粗糙度等都與局限性牙周炎、牙周袋加深和牙槽骨吸收等牙周病變密切相關。牙周病的始動因子是細菌，但在病程發(fā)生發(fā)展過程中不良修復體會加重加快其速度。因此，在固定修復體的設計、制作和臨床操作中應準確精密。修復完成后應定期采用牙周探診和X線檢查來觀測牙周附著水平。

[參考文獻]

[1]馬軒祥.口腔修復學[M]，5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:401-404，415-416.

[2]曾 強，曾碧江，蔣 濤.牙周病伴牙列缺損的固定義齒修復遠期療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2007，23（6）：343.

[3]Freilich MA，Breeding LC，Keagle JG，et al. Fixed partial dentures supported by periodontally compromised teeth[J].Prosthet Dent，1991，65(5):607-611.

[4]Nakabayashi N，Watanabe A，Ikeda W. Intra-oral bonding of 4-META/MMA-TBB resin to vital human dentin [J].Am J Dent，1995，8(1):37-42.

[5]Murchison DF Burke FJ，Worthington RB，et al. Incisal edge reattachment:indications for use and clinical technique [J].Br Dent J，1999，186(12):614-619.

[收稿日期]2008-04-25[修回日期]2008-06-12

編輯/何志斌