氫氧化鈣碘仿糊劑和抗生素糊劑對慢性根尖周炎的療效觀察

[摘要]目的：探討氫氧化鈣碘仿糊劑對控制慢性根尖周炎頑固性疼痛的臨床治療效果。方法：選擇反復疼痛、無急性滲出的根尖周炎患者92例（125顆）。采用氫氧化鈣碘仿糊劑65顆，抗生素糊劑60顆作治療性根管封藥。觀察隨訪3個月～2年，評價其療效。結果：治療后近期、6個月及12個月療效成功率氫氧化鈣碘仿糊劑分別為76.9%、89.5%和91%，抗生素糊劑為48.3%、87%和88.9%，氫氧化鈣碘仿糊劑的近期治愈率明顯高于抗生素糊劑（P＜0.05）。6個月后兩組差異不顯著。結論：對疼痛性難治性根尖周炎用氫氧化鈣碘仿糊劑作暫時充填，可取得較好的療效。

[關鍵詞]氫氧化鈣碘仿糊劑；慢性根尖周炎；疼痛

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2008）07-1062-03

The therapeutic study of Ca(OH)2 iodoform paste and antibiotic paste on periodontitis

JING Bin1，DONG Yan2

(1.Department of Dentistry， People's Hospital of bozhou，Bozhou 236800，Anhui China; 2.Department of Dentistry， the Second Affiliated Hospital of Medicine College，Zhejiang University)

Abstract:ObjectiveTo discuss the clinical therapeutic effect of Ca(OH)2 iodoform paste on pain control caused by chronic periapical periodontitis. Methods 125 teeth of 92 cases with repeated pain， none-acute exudation refractory periapical periodontitis were chosen， 65 were treated by Ca(OH)2 iodoform paste and the other 60 were treated by antibiotic paste for the temporary therapeutic filling. The therapeutic effects were observed for a different time span from 3 months to 2 years. Results After treatment of 6months and 12months， the curing efficiency of Ca(OH)2 iodoform paste were 89.5% and 91% respectively. While the efficiency of the antibiotic paste were 87% and 88.9%. The curing rates of the former groups were quite higher than that of the latter ones. Conclusion To use of Ca(OH)2 iodoform paste could get a better therapeutic effect on the refractory periapical periodontitis.

Key words:Ca(OH)2 iodoform paste;chronic periapical periodontitis;pain

慢性根尖周炎病程長，復診次數多。根管預備后，若常規采用甲醛甲酚、碘酊或木餾油消毒根管常需要3次以上，部分病例仍有叩痛或咬合痛。為此，我們采用氫氧化鈣碘仿糊劑做根管消毒劑，經長期觀察，90%以上患者的癥狀消失。與抗生素糊劑對比，療效更優。

1資料和方法

1.1病例選擇：患者92例（男38例，女54例），年齡18～75歲，前牙67顆， 前磨牙36顆，磨牙22顆，共125顆。納入標準：反復不愈的咬合痛，無明顯滲出與竇道。根尖X線片顯示根尖陰影（平均直徑為1.9mm）。經過根管預備、開放引流及封甲醛甲酚或碘酊或木餾油3～5次以上，咀嚼痛、叩痛等癥狀仍不能消除者。

1.2材料：80％氫氧化鈣粉劑（上海張江生物材料廠），粉狀碘仿（20％），0.5%丙二醇，99%蒸餾水，0.5%地卡因。替硝唑0.25g無菌條件下研成粉末，與丁香酚調制成抗生素糊劑使用。

1.3方法：攝根尖片了解患牙根管、根尖周情況，確定根管工作長度。用不銹鋼K銼采用逐步后退法進行根管預備至40號，每換一號器械使用3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗。預備完成后，隨機將氫氧化鈣碘仿糊劑和抗生素糊劑用導入法充入根管內(氫氧化鈣碘仿糊劑65顆，抗生素糊劑60顆)，用無菌小棉球適度加壓糊劑，確保糊劑充滿根管。氧化鋅丁香油水門汀暫封窩洞。所有患者封藥后7～10日后復診，復診時仍有疼痛者，采用相同糊劑重新換藥。達到根管充填要求時去除根管內消毒藥物行永久性充填。攝根尖片檢查根管充填是否密合到位，欠充者重新根管充填，根尖陰影區可有少量糊劑超充。根管充填后6個月及12個月后復查，復查時間最長為2年。

1.4療效指標

1.4.1近期療效：①顯效：封藥后咬合痛明顯減輕，換藥1～2 次叩痛消失；②有效：封藥后患牙咬合痛有所緩解，換藥2～3次叩痛消失；③無效：封藥后患牙癥狀無改變。

1.4.2遠期療效：①痊愈：患者無自覺癥狀，無叩痛、松動，牙齦及粘膜無紅腫，咀嚼功能正常，X線片示根充物恰填，根尖周陰影消失；②有效：充填后患牙無自覺癥狀，無叩痛，松動度減小，咀嚼功能正常，X線片示根尖陰影縮小或未擴大。③失敗：患者有自覺癥狀，叩痛，松動度增加，咀嚼功能喪失，X線片示根尖陰影未減小甚至擴大[1]。治療成功包括痊愈和有效。

2結果

氫氧化鈣組近期療效成功率為76.9%，抗生素組為48.3%。經χ2檢驗，氫氧化鈣組近期療效明顯高于抗生素組（P ＜0.05）。在近期療效的基礎上，對患牙進行常規根管充填，經過6～12個月的遠期療效的臨床隨訪，氫氧化鈣組與抗生素組均達到了根管治療的常規治愈率，經χ2檢驗，氫氧化鈣組與抗生素組組間并無明顯差異（P＞0.05）。未治愈患者實施了根尖外科手術或者患牙拔除手術。

3討論

慢性根尖周炎可由多種細菌混合感染引起，研究表明感染根管內存在有念珠菌、酵母菌等較難根治的致病菌[2-3]。創傷、化學刺激或免疫等因素可加重根尖周炎癥狀，因此慢性尖周炎的治療較為棘手。根管治療是根尖周炎的主要治療方法，清除壞死牙髓后殺滅細菌是重要措施。根管治療可去除病源刺激物，徹底破壞菌群的微生態環境及殘余細菌的營養來源，使根尖周病變愈合。研究表明，單純機械預備的根管內細菌檢出率為72.08%，通過機械預備和根管沖洗下降為52.72%，用氫氧化鈣暫封一周，細菌檢出率下降為14%，充分說明了根管消毒的重要性[4]。

感染根管經機械預備后，大多數患牙根管內用甲醛甲酚、樟腦酚、木榴油等進行根管消毒，封藥后能消除癥狀，極少數仍有癥狀的慢性根尖周炎可能與酚類制劑對根尖周組織致敏有關。氫氧化鈣糊劑能有效清除感染根管的所有細菌微生物，而酚類化合物僅對其2/3有效。氫氧化鈣能水解細菌脂多糖的類脂，這種對脂多糖的降解作用是氫氧化鈣在根管治療中取得殺菌效果的重要因素。氫氧化鈣的高PH值可對細菌細胞膜和蛋白質結構產生破壞作用，在這種PH條件下，很少細菌能夠生存。氫氧化鈣還有助于直接和間接分解壞死的牙髓組織。氫氧化鈣可使根尖肉芽組織纖維化，類牙本質和類牙骨質的形成活躍，促進牙槽骨增生。最適于根尖尚未發育完成的年輕恒牙，根充后根尖孔能夠鈣化閉鎖。碘仿糊劑與氫氧化鈣糊劑具有協同作用，具有防腐、祛臭、減少滲出等作用。碘仿和組織液、脂肪和某些細菌產物接觸后，緩慢分解產生游離碘，從而產生殺菌作用，并使細菌產物氧化。碘仿對組織無刺激作用，能減少創面滲出，并促進其吸收，使創面干燥，肉芽組織生長，促進根尖周病灶的修復和根尖孔的閉合。碘仿糊劑具有X線阻射性，便于術后觀察[5]。

奧硝唑是一類較為高效，耐受性較好的一類抗生素，諾氟沙星的加入可以彌補其對革蘭氏陰性菌抑菌能力的不足。抗生素雖然對細胞無毒性和刺激性，較為安全，但其對細菌作用有一定選擇性，可能引起細菌耐藥、藥物過敏，不提倡普遍使用。目前尚無明確證據支持在根管治療中局部應用抗生素制劑[6]。

本研究的結果證明，氫氧化鈣制劑與抗生素糊劑對慢性疼痛性根尖周炎均有較高的治愈率，其中氫氧化鈣制劑的療效要優于抗生素制劑，但是其近期療效仍然偏低。對于近期療效好的患者，無論是氫氧化鈣制劑與抗生素糊劑組，均達到了很高的根管治療成功率。由于難治性根尖周炎的致病機理非常復雜。引起疼痛的因素很多，要提高近期的成功率，還需要對其復雜致病機理進一步細化，以選擇敏感的藥物對癥施治。

[參考文獻]

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[收稿日期]2008-04-19[修回日期]2008-06-17

編輯/何志斌

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