貴金屬烤瓷用于前牙二次修復(fù)的臨床體會(huì)

金屬烤瓷牙自二十世紀(jì)50年代問世以來，已成為應(yīng)用最廣泛的固定修復(fù)體之一。它具有形態(tài)逼真色澤自然穩(wěn)定，組織相容性好，抗壓耐磨等優(yōu)點(diǎn)，所以近些年臨床上制作了大量的金屬烤瓷冠，但因基層牙醫(yī)的不規(guī)范操作，或使用鎳鉻金屬等導(dǎo)致的牙齦染色，要求重新修復(fù)的患者越來越多，我科自2004年3月～2007年3月應(yīng)用貴金屬二次修復(fù)前牙64顆，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：64顆牙中上中切牙29顆，上側(cè)切牙19顆，上尖牙4顆，下中切牙9顆，下側(cè)切牙3顆。因牙齦黑染或邊緣不密合要求重新修復(fù)的29顆；因牙齦腫脹，齦溝溢膿需要重新修復(fù)的14顆；因治療不徹底導(dǎo)致牙髓炎，根尖炎需要重新治療的9顆；烤瓷冠瓷體脫落7顆；對(duì)形態(tài)或色澤不滿意要求重新修復(fù)5顆。

1.2 方法：去除原有烤瓷修復(fù)體，對(duì)于牙齦黑染的患牙不急于二次修復(fù)，暫時(shí)戴臨時(shí)冠，一般于20～30天后牙齦色澤基本恢復(fù)后再取模型做貴金屬烤瓷修復(fù)；由于修復(fù)體邊緣刺激導(dǎo)致牙周病的，經(jīng)潔治、齦下刮治、齦溝內(nèi)上碘甘油處理后，待牙齦腫脹消退后再行修復(fù)；對(duì)于治療不徹底導(dǎo)致的牙髓炎、根尖炎等重新進(jìn)行徹底的根管治療即可。二次修復(fù)所用貴金屬成分：金86.2%，鉑11.5%；釕鋅鉭錳總合為2.3%。

1.3 結(jié)果：3例患牙因牙周病損或根尖病變嚴(yán)重不能保留已拔除外，其余患牙經(jīng)二次修復(fù)后，均獲得滿意效果。經(jīng)隨訪1～4年64例患牙牙齦色澤均無改變，形態(tài)良好，功能正常，無破損，無染色。

2典型病例

某女，25歲。5年前因車禍致兩顆上中切牙折斷，在外院經(jīng)治療后樁核加固定橋修復(fù)，共做4顆鎳鉻金屬烤瓷冠，現(xiàn)因局部牙齦腫脹，牙齦黑染，要求拆除。門診拆除4顆鎳鉻烤瓷冠后，見局部牙齦紅腫，右上中切牙因修復(fù)體邊緣刺激致牙齦增生，局部用碘甘油，一周后紅腫消退，電切修整增生之牙齦，一月后取模型貴金屬烤瓷冠修復(fù)，同時(shí)修復(fù)右下中切牙。

3討論

隨著口腔修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，非貴金屬烤瓷冠修復(fù)的應(yīng)用范圍越來越廣泛，尤其是鎳鉻合金烤瓷冠，其合金成分中鎳73.6%～87.6%，鉻12.4%～26.4%[1]。 鎳鉻合金具有良好的機(jī)械性能和物理性能，制作方便，價(jià)格便宜。但隨著鎳鉻合金烤瓷冠的廣泛應(yīng)用，其不足之處也逐漸顯露出來，鎳鉻合金發(fā)生腐蝕反應(yīng)后，釋放出的金屬離子會(huì)在合金和組織之間的微環(huán)境中積蓄，沉積于牙齦組織中，對(duì)牙齦細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，導(dǎo)致牙齦過敏或炎癥反應(yīng)[2]。金屬色素沉著，冠邊緣周圍牙齦呈現(xiàn)與冠邊緣一致的黑色線素，與周圍牙齦病組織分界不清，造成齦緣黑線的產(chǎn)生，個(gè)別冠邊緣周圍牙齦呈不對(duì)稱性退縮[3]，在義齒修復(fù)的冠邊緣處牙齦漸成藍(lán)灰色或灰黑色，即是臨床上所稱的“齦黑線”，嚴(yán)重影響了義齒的美觀，降低了修復(fù)效果。而選用貴金屬材料作為烤瓷金屬基底冠，其優(yōu)點(diǎn)在于其物理化學(xué)性能穩(wěn)定，同時(shí)具有良好的生物相容性和抗腐蝕性，作為一種生物性牙科材料，這兩個(gè)條件是最基本的也是最必須的要求。研究表明，原子量大的元素如金等不顯示細(xì)胞毒性[4]。此外，貴金屬與烤瓷結(jié)合遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于鎳鉻合金，相比而言，貴金屬冠邊緣的烤瓷不會(huì)因瓷裂或崩瓷而引起金屬色暴露，產(chǎn)生牙齦處的黑線。

口腔修復(fù)美學(xué)所追求的最高境界是自然美與個(gè)性美的完美結(jié)合。一個(gè)自然逼真，功能良好的修復(fù)體是醫(yī)師和患者共同的理想和目標(biāo)，這就要求制作的烤瓷冠能夠達(dá)到將患者的面部外貌特征恢復(fù)到一種自然狀態(tài)，烤瓷冠應(yīng)當(dāng)看似逼真且與整個(gè)面部相協(xié)調(diào)，為此，應(yīng)該注意以下幾方面：牙體的預(yù)備，精確的印模，比色，義齒的形態(tài)，邊緣密合性[5]。

強(qiáng)化保護(hù)牙周意識(shí)，在仔細(xì)檢查和慎重判斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性設(shè)計(jì)，保證冠修復(fù)體邊緣放置在未侵襲生物學(xué)范圍的位置上，可以用探針探測(cè)齦溝底的深度，了解上皮附著的最上點(diǎn)，以上皮附著的位置為基準(zhǔn)設(shè)計(jì)冠邊緣線的位置，一般齦下冠放置在齦下0.5mm深為宜，也可用0.5～1.0mm的排齦線插入齦溝內(nèi)，能看見排齦線的地方就作為修復(fù)體邊緣的位置。本文統(tǒng)計(jì)中有14顆牙就因?yàn)樾迯?fù)體邊緣位置不當(dāng)或冠邊緣懸突，密合性差牙石堆積刺激牙齦，導(dǎo)致修復(fù)失敗。

對(duì)于需要二次修復(fù)的患牙，在去除原有修復(fù)體后，不要急于取模型，一般要等牙齦組織恢復(fù)健康后，顯現(xiàn)出清晰的牙齦邊緣，一般需要1～2周時(shí)間。而鎳元素導(dǎo)致的牙齦黑線需要多長(zhǎng)時(shí)間消退，有待進(jìn)一步觀察，本文病例雖經(jīng)過30天的恢復(fù)，但牙齦局部仍有輕度灰黑色。在此期間臨時(shí)冠邊緣一定不要壓迫牙齦，以免影響牙齦恢復(fù)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］陳治清.口腔材料學(xué)[M]，2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：159-170.

［2］湖 濱，張富強(qiáng).鎳鉻合金在人工唾液中的電化腐蝕行為[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，38:140-142.

［3］余占海，劉 斌，軸益民.口腔修復(fù)體學(xué)理論與實(shí)踐[M].北京軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2004：336.

［4］代松林，黎鼎鑫.貴金屬材料學(xué)[M].長(zhǎng)沙：中南工業(yè)大學(xué)出版社，1994:270.

［5］劉 琴，羅 杰，繆 鍵.前牙金屬烤瓷全冠的美學(xué)修復(fù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2002，10(5):477-479.

[收稿日期]2008-05-05[修回日期]2008-06-20

編輯/何志斌