牙周病患者正畸治療一例報道

隨著人們對美的追求越來越高，成人正畸患者越來越多，口腔正畸科醫師正努力通過各學科間的通力合作，達到最理想的美觀治療效果[1]。但是，成人的口腔環境比較復雜，牙周病在成人中比較多見。牙周病學和正畸學越來越緊密地結合在一起，良好的牙周病基礎治療為正畸治療中的牙齒移動打下堅實的基礎，而正畸治療排齊牙齒、去除牙合干擾，則利于牙周病的進一步治療[2]。作者通過正畸與牙周聯合治療牙周病致錯牙合畸形患者一例，取得滿意效果。

1資料和方法

1.1病例資料：某女，37歲，因牙齒前突有間隙前來就診。10年前因上前牙有縫曾在外院樹脂修復，此后門牙縫隙逐漸增大。口內檢查：恒牙列，無缺牙，18、28、48正位萌出。磨牙遠中關系，前牙深覆牙合，咬傷齦肉，覆蓋12mm。上前牙散在間隙，上頜牙槽骨較突，開唇露齒。上頜中切牙間隙為光固化樹脂充填，有懸突（如圖1）。牙齦暗紅，腫脹，與牙面分離，可見齦下牙石。全口牙周探診深度4～5mm，出血指數3～4。下切牙松動Ⅰ度，上中切牙及下切牙牙齦退縮1～3mm。頭顱側位片測量結果顯示下頜后縮，上中切牙唇傾。全口曲面斷層片顯示牙槽嵴頂水平吸收1～4mm，以切牙區及磨牙區為重。臨床診斷為安氏II類錯牙合；前牙深覆牙合、深覆蓋；慢性牙周炎。

1.2治療計劃：①去除上中切牙樹脂修復物；②牙周病基礎治療；③固定矯治器壓低、內收上前牙，整平下牙列，糾正深覆牙合、深覆蓋，必要時下前牙行去隨術；④上頜前部根尖下截骨術解決上頜牙槽骨過突問題。

2結果

經過一個半月的牙周病基礎治療，并進行口腔衛生宣教，患者牙周炎得到控制，牙齦粉紅、質韌。開始正畸治療，9個月后拆除固定矯治器，戴用活動保持器。治療結束后，患者開唇露齒面容、前牙覆牙合、覆蓋得到改善（如圖2）。頭顱側位片測量結果顯示：U1-NA角由25゜減小到5゜，U1-NA距由7mm減小到1mm。

3討論

由于牙周病患者的牙周組織改建能力降低、有不同程度的牙周炎癥、冠根比例異常并常有牙齒移位和咬合干擾等，所以，針對牙周病患者的正畸治療有其特殊性。牙周病患者的正畸治療必須在牙周炎癥得到控制后才能進行，否則，菌斑會隨著牙齒的移動，特別是壓低而使牙周炎癥加重。正畸治療要避免牙齒的長距離移動，要用輕力并注意控制咬合[3-4]。

本例患者，前牙唇向漂移，造成前牙間隙，咬傷齦肉，嚴重影響美觀和功能，同時，咬合創傷又加重了錯牙合畸形和對牙周的損害。因此，矯治目標是去除咬合創傷，建立良好的前牙覆牙合、覆蓋關系。在經過牙周病的基礎治療，控制牙周炎癥后，采用固定矯治器，細絲輕力，整平牙弓，內收前牙。本例患者下前牙壓低效果顯著，并未行去髓術就達到了良好的冠根比例關系。為了便于清潔，以粘結頰面管代替帶環。積極對患者進行口腔衛生宣教，整個矯治過程中，使用牙縫刷和牙線進行菌斑控制，每3個月進行牙周檢查，效果較為滿意。

雖然治療后患者的上中切牙角度已達到正常，但是覆蓋仍偏大，上頜前部齒槽突較突，這種頜面畸形主要發生在面下2/3、以前頜區為主的成人患者，是上頜前部根尖下截骨術的適應證[5-6]。但本例患者對正畸矯治結束后的結果非常滿意，表示不再行手術解決上齒槽過突的問題，因而未行手術治療。

矯治結束時只有下頜中切牙有Ⅰ度松動，因此采用常規活動保持器保持。保持3個月復查，效果滿意。

[參考文獻]

[1]Spear FM， Kokich VG， Mathews DP. Interdisciplinary management of anterior dental esthetics[J].J ADA，2006，137:160-169.

[2]曾祥龍.現代口腔正畸學診療手冊[M].北京：北京醫科大學出版社，2000：562.

[3]丁 寅.牙周病的正畸治療（一）[J].實用口腔醫學雜志，2005，21（5）：709-711.

[4]丁 寅.牙周病的正畸治療（二）[J].實用口腔醫學雜志.2005，21（6）：855-857

[5]王 媛，段銀鐘，劉 鑫，等.根尖下截骨術12例臨床療效評價[J].中國美容醫學，2004，13（2）：202-204.

[6]周 輝，廖健興，王予江，等. 上下頜骨前部截骨術矯正上頜前突畸形[J].中華整形燒傷外科雜志，1999，15（1）：23-25.

[收稿日期]2008-03-11[修回日期]2008-04-09

編輯/何志斌