改良式腋后線切口治療腋臭療效分析

腋臭又稱局部臭汗癥，俗稱“狐臭”，是由腋窩大汗腺產(chǎn)生的分泌物排出體外后經(jīng)細(xì)菌分解，產(chǎn)生一種難聞的氣味[1]。雖不從根本上影響身體健康，但自身散發(fā)的異味令人不快，影響社交，以致給患者帶來(lái)精神和心理上的壓力。目前，該病治療方法頗多，外涂用藥、激光、打硬化劑等等，效果均不理想，容易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療比較徹底，但不同的手術(shù)方法有不同的效果。為了探尋相對(duì)較好的治療方法，我們自2004年10月～2007年1月對(duì)41例腋臭患者用美容式腋后線腋毛分布區(qū)邊緣做切口行腋臭根治術(shù)，取得了滿意的效果，即達(dá)到了治療目的，又達(dá)到美容效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組41例患者（男性13例，女性28例），年齡20～44歲，平均27歲，均為雙側(cè)。有家族遺傳史19例，未經(jīng)任何治療33例，激光治療效果不佳5例，藥物注射治療無(wú)效3例。其中17例表現(xiàn)為腋毛多，臭味較重。10例表現(xiàn)腋毛區(qū)面積大。10例患者肥胖和上肢肌肉健壯。

1.2手術(shù)方法：手術(shù)前常規(guī)檢查，排除瘢痕體質(zhì)、腋窩炎癥等手術(shù)禁忌癥。術(shù)區(qū)備皮，剃凈腋毛。用甲紫標(biāo)出腋后線順腋毛邊緣外0.5cm處沿邊緣畫一弧線作切口路徑，切口長(zhǎng)度以方便操作為度。并標(biāo)記出確切腋毛區(qū)手術(shù)剝離范圍。患者取平臥位，雙上肢上舉外展，屈肘掌心向上置于枕后，充分暴露腋窩。常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因注射液局部浸潤(rùn)麻醉，在腋后線沿腋毛區(qū)邊緣0.5cm處的標(biāo)記線下切開(kāi)真皮層至皮下組織層，達(dá)淺筋膜表面，用組織剪順皮下淺層銳性剝離腋窩皮膚達(dá)腋毛對(duì)側(cè)腋毛區(qū)邊緣下，盡量在同一層次上分離。然后用左食指、中指指腹及拇指將皮瓣翻轉(zhuǎn)，直視下緊貼真皮下徹底剪除已附著于真皮層的脂肪顆粒、腺體、毛囊及大汗腺，使皮瓣近似全皮厚度。然后用慶大霉素80 000U加生理鹽水20ml沖洗皮下腔隙，清除內(nèi)積血、游離組織碎片及脂肪顆粒，徹底止血。3-0細(xì)絲線間斷縫合切口，并掛住一點(diǎn)深筋膜。用紗布卷由切口一端向另一端滾動(dòng)擠壓，使皮片與基底之間存留的血液由切口縫隙流出，達(dá)到皮片與基底面徹底貼合。切口無(wú)菌紗布上覆蓋疏松紗布團(tuán)。患者雙手叉腰，“8”字繃帶適度加壓包扎。術(shù)后肩關(guān)節(jié)制動(dòng)7～10天，盡量保持雙手淑女位。口服抗生素7天。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：異味完全消失：檢查者鼻部距離患者腋窩20cm時(shí)未聞到異味。

2結(jié)果

術(shù)后第3天換藥，皮膚貼合好，無(wú)皮下積血、積液，切口愈合良好，繼續(xù)“8”字繃帶綁扎。10～12天拆線，切口Ⅰ期愈合，皮片成活率100%。術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年，41例患者，異味完全消失，瘢痕不明顯，皮膚無(wú)攣縮，上肢活動(dòng)正常，功能不受限，保留了腋窩的完整性，患者評(píng)價(jià)滿意。

3討論

腋臭是腋窩大汗腺產(chǎn)生的分泌物在大量葡萄球菌等微生物的分解作用下，產(chǎn)生揮發(fā)性短鏈脂肪酸等物質(zhì)，從而發(fā)出刺鼻難聞的氣味[2]，尤其夏季氣溫高，或情緒激動(dòng)后，汗液增多，臭味尤為濃烈，嚴(yán)重影響了患者的社交及正常生活和工作，造成心理負(fù)擔(dān)。因此腋臭的根治方法應(yīng)在于能否阻止大汗腺分泌和阻止其分泌物排出，從而達(dá)到消除臭味的目的。

腋臭的治療方法分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，以手術(shù)治療方法療效確切、徹底。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是菱形切除腋下皮膚及其下的大汗腺、腋毛囊、皮脂腺，然后直接拉攏縫合切口。這種做法消除臭味最徹底，但由于手術(shù)中要切去整個(gè)腋毛區(qū)皮膚，致使切口較長(zhǎng)，缺損面大，拉攏兩邊皮膚縫合切口張力過(guò)大，迫使腋毛區(qū)縫合時(shí)皮膚吻合面增大，瘢痕明顯，易形成瘢痕性條狀攣縮，甚至影響肢體功能，長(zhǎng)時(shí)間上肢活動(dòng)受限。對(duì)于腋毛區(qū)較寬大的、肥胖的患者這種情況更甚。

本術(shù)式的改良之處在于：①將切口設(shè)計(jì)在上臂的外側(cè)腋后線，且此切口與腋毛分布區(qū)邊緣的輪廓線平行，位置隱蔽。再由于手術(shù)不需切除皮膚，并遠(yuǎn)離手術(shù)剝離區(qū)，在細(xì)線美容式縫合的情況下，切口愈合不會(huì)受腋窩區(qū)皮膚的缺損而增加張力，提高了切口的甲級(jí)愈合率，方便了術(shù)者的操作。切口隱蔽，且不易形成瘢痕及影響上肢運(yùn)動(dòng)，具有美容效果。②手術(shù)視野顯露好。術(shù)中將皮瓣完全翻轉(zhuǎn)，處理皮下及真皮深層的汗腺和毛囊均在直視下進(jìn)行，易于將大汗腺、毛囊去除徹底，對(duì)大汗腺、毛發(fā)分布廣泛的患者尤其適合，既徹底又安全，治療效果具有很大的可能性。③以銳性的修剪替代鈍性的搔刮術(shù)，可使大汗腺去除更徹底。同時(shí)減輕對(duì)上層皮瓣的損傷，為減少皮瓣壞死創(chuàng)造條件。④該術(shù)式不需切除皮膚，無(wú)切口張力過(guò)大而沒(méi)有縫合的可能性。只需術(shù)前設(shè)計(jì)時(shí)按腋毛的范圍調(diào)整皮瓣的大小，即可使手術(shù)范圍與汗腺的分布范圍一致，徹底去除大汗腺，達(dá)到徹底根治的目的。

采用美容式腋后線皮瓣法根治腋臭避免了張力縫合帶來(lái)的增生性瘢痕，容易被患者接受。但也有需注意的細(xì)節(jié)：①皮瓣下須徹底清除頂泌腺及毛囊，使皮片盡量少的附著皮下組織。操作時(shí)動(dòng)作準(zhǔn)確，剪除過(guò)厚易損傷真皮，導(dǎo)致皮片壞死，剪除過(guò)薄易殘留大汗腺。②清除范圍須超過(guò)腋毛區(qū)0.5cm，因?yàn)?4歲以下的患者可能因發(fā)育在腋毛區(qū)以外形成新的頂泌腺。由于頂泌腺的發(fā)育受性激素的影響，故多在青春期發(fā)病，青壯年分泌最為活躍。③皮片與基底面緊密貼合是皮片存活的基礎(chǔ)[3]，創(chuàng)面徹底止血，避免皮下及創(chuàng)面滲血使皮片與創(chuàng)面分離，導(dǎo)致皮片壞死。另外正確的、牢固的加壓包扎也是絕對(duì)必要的。④術(shù)后上肢制動(dòng)十分重要，避免皮片移動(dòng)及皮下血腫的形成，影響皮片的成活。

該手術(shù)方法臨床應(yīng)用好，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，不去除皮膚，切緣張力小，術(shù)后瘢痕不明顯，上肢活動(dòng)無(wú)障礙，保留了腋窩的完整性，具有較大的實(shí)用性。尤其適用于體味重、癥狀明顯、腋毛區(qū)面積大、肥胖及上肢肌肉健壯的患者，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]羅金剛，鄭緒蓮，梅長(zhǎng)松，等.改良的順腋紋小切口法腋臭根治術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16（11）：1497.

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[3]王 祥，石 敏，劉德貴，等.腋臭的整形外科治療探討[J].成都軍區(qū)醫(yī)院學(xué)報(bào)，2003，5（1）：30-31.

[收稿日期]2008-05-22[修回日期]2008-06-15

編輯/何志斌