醫院財務管理工作中存在的問題及其對策

【摘要】醫院財務管理是指對醫院運作資金的籌集、分配和使用等財務活動所進行的計劃、組織、協調和考核等工作的總稱，是醫院經濟管理工作的核心，其水平直接關系到醫院的生存、發展與穩定。做好醫院財務管理對于提高醫院經濟效益，如實反映醫院收支情況，建立有效的激勵與約束機制，提高醫院運營效率，最大限度地為社會提供優質、高效、低耗的醫療服務等有著重要的作用。由于醫院既是承擔一定福利職能的社會公益事業單位，又是具有醫療衛生服務經營活動和生產活動的機構，因此在財務管理方面存在一定的特殊性，也存在著亟需解決的問題。

【關鍵詞】醫院財務；財務管理

【中圖號】F275.2【文獻標示碼】A【文章編號】1005-1074(2008)10-0143-01

1當前公立醫院財務管理存在的主要問題

1.1對財務預算管理的重要性缺乏足夠的認識目前的衛生管理政策、財政政策等客觀條件制約醫院預算的編制和執行。現行的衛生管理政策和財政政策要求醫院自身的事業性收入補償其業務開支及管理費開支中預算撥款的不足部分，而財政部門在衛生人員經費、醫院設備更新和維護等方面未給予撥款補助或只補助其中很少一部分，這在很大程度上影響了醫院的收支平衡，對財務預算產生巨大的沖擊，也為醫院的經營管理和良性循環帶來諸多不便。同時在編制財務預算過程中還存在領導和財務部門依據以往決算數據而制定年度預算，缺乏對衛生事業快速發展的認識和相關業務部門的參與，造成財務預算的主觀性較大。

1.2醫院財務成本核算管理不規范現行醫院會計制度在核算原則和方法上與現代企業會計制度相差甚遠，無法科學地開展醫療機構的成本核算，導致醫院的投資者和決策者無法獲得真實準確的信息，從而也影響了醫院的投資和發展。目前，醫院多是政府投資舉辦，存在著公用資產界定不清，概念不明，體制不順等問題。加上衛生行政部門擁有一定的人事任免權，若缺乏成本核算管理，則不僅容易造成人滿為患，而且容易導致醫院人力成本過快增加。

1.3缺少有效的醫院財務分析與評價制度目前國內多數公立醫院不重視財務報表分析，醫院財務人員知識水平良莠不齊，有些財務人員思想觀念較陳舊，把大量的精力用于記賬、算賬、報賬，很少對醫院的經營活動進行分析和控制。由于對醫院財務運營缺少整體的分析評價，其財務報告存在只關注過去不注意未來，只重視貨幣性信息而忽視非貨幣性信息，只反映經濟活動結果而不能反映經濟活動產生的社會效益等方面的弊端，從而影響了醫院財務報告的相關性，也阻礙了醫院管理者決策的及時性、準確性和有效性，容易造成醫院經營管理決策的失誤。

1.4缺乏對固定資產的清算和有效管理醫院診療設備的先進與否，齊全與否已成為各醫院競爭的重要手段。公立醫院為搶占市場份額，增加經濟效益，盲目購置高、新、尖醫療設備，過分注重其先進性，而忽略效用性。目前，公立醫院普遍對已購入的設備缺乏有效的管理和維護，固定資產經常發生損壞，帶病運轉或是提前報廢的現象時有發生，城市衛生資源分布和使用嚴重不平衡。

1.5醫院資金使用缺乏有效財務監管資金的良性循環是實現醫院整體目標和戰略的有力保障[6]。目前不少醫院財務管理存在著資金黑洞和私設小金庫的現象。由于缺乏有效的財務監管，因醫院基礎建設、高端設備購置等造成醫院財務管理混亂的問題事件屢見不鮮。如何保證醫院資金的使用效率，提高醫院管理水平，促進醫院各項工作健康可持續發展是一個急待解決的問題。

2對策

2.1加強對醫院財務預算管理醫院進行財務管理，必須科學地預測各種因素對醫院收支的影響，合理編制年度預算，堅持收支統管、統籌兼顧、積極穩妥、量入為出、收支平衡、力求節約;必須充分考慮醫院的實際情況、資金狀況，優先安排重點建設和發展的項目，調整不合理的支出，實現醫療資源的科學配置。①預算的編制必須遵循現行醫院財務制度的要求，逐步采用零基預算方法編制預算。②在預算執行過程中必須突出責任制度，層層分解預算指標，落實到各科室、各崗位;將年度預算分解為季度預算和月度預算，建立預算執行情況內部報告制度，按照公開、公平、公正的原則對預算執行情況進行考核，認真貫徹落實，以便實現醫院預算指標，提高經濟效益。③預算內經費支出必須履行審批手續，審批權限根據額度的大小，通過分級授權控制。對醫院基礎建設、大型醫療設備的購置和藥品的采購必須通過醫院主要領導集體討論并報財務科室核算，對小型醫療設備或者日常醫療消耗費用則由分管部門負責人審批并報財務科室核算。

2.2加強醫院成本核算，完善制度建設醫院為自身生存和發展的需要必須注重成本~效益、成本~效率和成本~效果的分析與評價。①要建立成本核算組織和成本管理網絡，規范核算單位的收入、費用項目和收支范圍，健全責任成本會計制度，建立成本考核指標體系，開展成本效益分析評價工作等。②在醫院內部應全面開展項目成本核算和單病種成本核算，為醫院經營構建成本優勢和價格競爭優勢。③實行院科兩級成本核算辦法。④建立健全內部激勵機制與約束機制，加強以成本預測、成本控制和成本核算為主要內容的成本管理，推行成本費用目標管理責任制，將醫院運營的各項成本納入到日常的工作中，使醫院工作人員牢固樹立成本觀，調動其參與成本管理的積極性，努力降低成本，最大限度地為社會提供優質、高效、低耗的醫療衛生服務，提高醫院經營效益。

2.3加強醫院財務分析與評價財務分析是對已完成的財務活動的總結，又是財務預測的前提，在財務管理的循環中起著承上啟下的作用。做好財務分析，可客觀地總結醫院管理經驗，揭示管理中存在的問題，逐步認識財務活動的規律，以便更好地改進醫院財務管理工作。醫院財務分析是以微觀經濟原理為理論基礎，根據醫院內外部經濟信息，運用財務管理方法，對財務活動和財務關系及其效率和效果進行分解剖析，從而實現醫院經營目標的管理行為。財務管理制度的完善和合理運用使醫院既可重視收入的增長，又可加大利潤的分析力度，以便進行資本積累，擴大醫院的設備規模，提高技術水平，實現資本增值。

2.4建立醫院固定資產清查制度和完善固定資產維修制度醫院的各種資產是開展醫療衛生服務的物質基礎，是提供安全、高效、價廉醫療衛生服務的客觀保障，也是衡量一個醫療單位技術裝備水平的重要方面。建立固定資產清查制度和制定完備的固定資產維修制度是當前醫院財務管理的重點。為此必須建立嚴格的固定資產投資管理程序和實行固定資產責任制。醫院進行重大醫療項目時必須進行科學合理的財務分析，尤其是要重視盤活存量資產，合理控制投資增量。

2.5加強監管，增加財務透明度加強財務監督職能，增加財務透明度，防止財務黑洞，避免盲目建設及添置設備，對藥品器械的購置實行公開招標，盡量節約成本。

2.5.1加強資金開支的監督管理醫院發展離不開資金，因此對醫院資金必須集中管理，統一調配，有效監督。對大額資金支出實行集體審議聯簽方可有效，并發揮醫院職工的監督作用，通過財務部門實現資金的運作，保證資金高效和安全使用。

2.5.2加大對醫院財務人員的培訓醫院財務管理工作不僅要求從業人員專業技術過硬、知識面廣，同時還要求具備高尚的職業道德和良好的品質。財務人員的技術水平和職業道德是醫院良性運營所不可缺少的條件。

2.5.3激發醫院職工參與財務管理的積極性發揮民主監督作用將有效地監督和控制醫院日常費用的開支，同時也為醫院建立高效的運營環境打下了良好基礎。

3參考文獻

1高廣穎，馬祎.醫院成本核算中存在的問題與對策[J].中國醫院，2004，8(7):15-18.

2楊靜誼，孫漢堂.關于軍隊醫院強化醫療成本核算的思考[J].中國衛生經濟，2005，24(8):71-72.

3畢春梅，張淑敏.醫院財務管理淺析[J].中國科技信息，2006，(2):63