２００５～２００７年吳涇地區肺結核流行病學分析

【摘要】目的：分析吳涇地區2005～2007年肺結核流行現狀、發展趨勢，為控制結核病傳播提供依據。方法：通過比較分析2005～2007年3年間吳涇地區人群肺結核報告發病率變化及性別、年齡、時間等分布特征，揭示吳涇地區肺結核發病的流行病學狀況。結果 ：2005~2007年吳涇地區共登記肺結核新病例數93例，誤診3例，耐藥性結核病4例。本地戶籍人口年平均發病率為2.8人/萬，外來人口年均新登記率為4.9人/萬，年平均新登記率為3.6人/萬。男女比例為2.21：1，男性發病率明顯多于女性（P<0.05）。本地戶籍人口中65~年齡組發病率最高為8.7人/萬，外來人口中以青壯年發病率最高。結論：男性，本市55~75歲居民以及外來青壯年是當前實施肺結核控制策略的重點對象；重視耐藥性肺結核對肺結核控制策略的影響，做好合理用藥、規律用藥。

【關鍵詞】肺結核；新登記；流行病學分析

【中圖號】R52【文獻標示碼】A【文章編號】1005-1074(2008)10-0252-01

肺結核是一種嚴重危害人類健康的傳染病，是一種經呼吸道傳播的慢性傳染病，是我國政府決定重點控制的疾病之一。肺結核不僅是重要的公共衛生問題，而且是復雜的社區經濟問題。吳涇地區屬于上海市閔行區城鄉結合部，人口結構比較復雜，外來務工人員日益增多，且大多來自肺結核高疫情區，使吳涇鎮肺結核傳染源增加，肺結核防治工作面臨嚴峻考驗。為了解吳涇地區肺結核疫情狀況控制現狀，現對2005～2007年肺結核疫情情況進行分析。

1材料與方法

1.1資料來源肺結核病例來自2005～2007年吳涇地區結核病人登記管理卡，人口資料來源于吳涇社區衛生服務中心防保科

1.2統計方法利用Excel進行數據分析。

2結果

2.1概況2005~2007年吳涇鎮新登記肺結核病例93例，本地戶籍37例，外來人口56例；2005年28例（1例為耐藥性肺結核），2006年28例，2007年37例（2例為耐藥性肺結核）；新登記病例中誤診3例，死亡1例（死于非結核）。其中初治病例78例，復治病例15例。本地戶籍人口年均新登記率為2.9人/萬，外來人口年均新登記率為4.9人/萬。吳涇鎮2005~2007年肺結核病例以痰涂片檢查陰性為主，占所有新登記病例的50.54%，陽性占43.46％。

2.2性別與年齡分布2005～2007年吳涇鎮新登記病例中男性64例，女性29例，男女比例為2.21：1.在新登記病例中，以18~35歲年齡組為主，這與外來人口病例的年齡分布情況相似，而戶籍人口中，病例以55～75歲為主。男性新登記率明顯高于女性（P<0.05）。年齡構成中，本市戶口65～75歲年齡組發病率最高為8.7/萬，其次為75～年齡組，為7.7/萬（見表1）。戶籍人口病例中以65～歲年齡組病例數最多為9例，外地人口中以25～35歲為主。在所有新登記的肺結核病例中，25～年齡組的病例數最多。

2.3職業情況分析2005~2007年新登記肺結核病例職業以工人為主（23例，24.73%），其次為離退人員（17例，18.28%），民工為14例，占15.05%。

2.4 病例類型原發性肺結核（Ⅰ型）1例，血行播散型肺結核（Ⅱ型）1例，浸潤型肺結核（Ⅲ型）80例，浸潤型肺結核（Ⅲ型）合并肺外結核（Ⅴ型）3例，浸潤型肺結核（Ⅲ型）合并結核性胸膜炎（Ⅳ型）8例，其中合并糖尿病等疾病者16例。

2.5發現方式和轉歸因癥就診89例，占95.70%，體檢4例，占4.30%。新登記肺結核病例中，治愈45例，完成療程26例，死遷出5例，丟失1例，死于非肺結核1例，誤診3例，治療中10例，成功治療率為87.65%。

2.6時間分布從圖1可以看出2月的登記數最少，僅2例，7月的發病數12例，為最多，其次8月份10例。

3討論

隨著外來流動人口的增多，外來傳染源流動性大，督導化療的依從性低，而80%的臨床結核病例出現在結核分枝桿菌感染后的5年之內，因此結核病防治依然面臨著較大的挑戰[1]。肺結核在吳涇地區屬于主要傳染病之一，在2005~2007年3年內，肺結核的發病率略有上升，外來人口病例數均多于本市戶籍人口病例數，外來人口發病率也遠遠大于本市戶籍人口發病率。菌陽病例占所有病例的43.46%，這些潛在的傳染源對周圍人群的健康構成了威脅。在93例新登記病例中，耐藥4例，耐藥率4.30%。自從抗結核藥物的相繼問世，使得結核病的治愈成為可能，然而不合理的聯合用藥、管理不善、藥物供應不足和質量不佳以及間斷用藥等，致使結核分支桿菌不能及時被殺滅從而產生耐藥性。耐藥結核病導致病程延長、死亡的危險性增加，治療失敗也會導致長時期的傳染性，增加生活在社區范圍內被感染者的數量，擴大耐藥性傳播的機會并使總體人群暴露于耐藥結核分支桿菌的危險之中；病程的延長增加了治療的費用，這不僅包括附加的實驗室檢驗、治療、住院治療等直接費用，而且還有因家庭喪失收入或時間而導致的間接費用。當前WHO仍將抗結核藥物分為一線和二線抗結核藥。INH和RFP依然是目前迅速有效治療結核病的主要藥物，還沒有理想的其它藥物可以替代。二線抗結核藥物毒副反應較大，患者難以耐受治療。為有效預防結合耐藥性的發生，所有新發現結核病例應按照“早期、聯合、合理、規律”的用藥原則積極治療疾病，盡早恢復健康。新登記病例男女比例為2.21：1，男性病例明顯多于女性病例，這可能與男性流動外出機會較多有關。在本市戶口中55～75歲發病率最高，說明肺結核對老年人的健康具有較大的影響，其原因可能一是由于老年人免疫功能下降，加之老年人合并肺部及全身性疾病引起隱匿型或陳舊性病灶的復燃，二是現在的老年人，在青少年時期正是我國歷史上肺結核流行最嚴重的時期，絕大多數受過結核的感染，但未發病。當進入老年時，機體免疫功能下降，使結核復發；也有一部分老年結核是由于青少年時發病，受當時歷史條件限制，未能得到正規及時地治療，至老年復發。三是由于人口的老齡化，老年人口比率增高，使老年結核構成比增高。在新登記肺結核病例中25～年齡組的病例數最多，原因是外來流動人口以青壯年為多數。在外來人口新登記肺結核病例中，農民工所占比例最高，這與外來人口的大量流入有關。外來務工人員大多為中青年，經濟條件和生活環境都較差，抵抗力相對較弱，一旦感染結核桿菌，易于發病；且外來人口文化程度較低，健康意識薄弱，結核病防治知識的知曉率較低，結核病的防治難度較高。肺結核的發現方式大多數是因癥就診，少數是通過體檢發現，說明吳涇的病例早發現還是以因癥就診為主，病例類型主要以浸潤型肺結核（Ⅲ型）為主。由于一些患者是外來務工人員，其生活與工作都不穩定，造成了治療的依從性差，有的尚未完成療程就回老家，對其肺結核的管理造成一定的影響。

4參考文獻

1林松柏，孫亞鈴，周峰，等. 上海市常住人口中肺結核病流行趨勢與成因分析[J] . 上海預防醫學，1999 ，11(9) :403– 405