孕期問與答

孕早期服用了藥物還可以繼續(xù)妊娠嗎？

Q：我和妻子婚后10年未孕。今年3月1日， 因3 個(gè)月未來月經(jīng)（以前月經(jīng)一直不太正常，所以沒太在意）去醫(yī)院檢查，結(jié)果B 超顯示已經(jīng)懷孕12 周。在2007 年12 月20 日左右，妻子因感冒吃了感康、撲爾敏及羅紅霉素。2008 年2 月15 日左右，因?qū)⑷焉锓磻?yīng)誤認(rèn)為是胃腸不舒服，吃了兩板諾氟沙星、酵母片。我們現(xiàn)在非常焦急，不知道是否可以繼續(xù)妊娠？

A：根據(jù)B 超顯示，到3月1 日已經(jīng)妊娠12周，因?yàn)樵缭蠦 超推算妊娠周數(shù)的誤差僅為3 ～ 5天，因此推算你妻子的末次月經(jīng)為2007 年12 月9日左右。那么2 月20 日左右正處在受精卵期，此期胚胎對(duì)外界致畸因素不敏感。如傷害太重則會(huì)流產(chǎn)；如傷害不重沒有造成流產(chǎn)，那么就不會(huì)因此時(shí)受到的不良因素影響而致畸。這就是我們所說的“全”或“無”的法則。問題中提到的2007 年12 月20 日所服用的感康、撲爾敏及羅紅霉素均屬此列。

至于2008 年2 月15日服用的諾氟沙星和酵母片，此時(shí)胚胎正處于器官形成期，對(duì)外界不良因素很敏感。所用藥物中，酵母片屬B 類藥，孕婦可用，諾氟沙星屬C 類藥。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，此類藥物對(duì)胎畜有副作用（可致畸或殺死胚胎），但在人類目前還沒有對(duì)照研究的資料，是在權(quán)衡對(duì)孕婦的益處大于對(duì)胎兒的危害時(shí)選用的藥物。除了藥物的分類，藥物對(duì)胚胎的影響與用藥量也有關(guān)系，如用藥時(shí)間長、用量大，則影響會(huì)大些，相反影響就會(huì)小一些。

以上只是對(duì)所用藥物的回復(fù)。其次要注意的是為什么吃藥，也就是因?yàn)榈檬裁床《运帯?007 年12 月20 日左右是因?yàn)楦忻坝盟帯８忻皩儆诓《靖腥尽６行┎《救顼L(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等對(duì)胎兒發(fā)育有影響，所以還需要做病毒篩查，看有無影響胎兒的病毒感染。

以上僅僅是孕婦容易注意到的問題。還有許多影響胚胎、胎兒發(fā)育的因素，我們也許并未注意。因此從優(yōu)生角度看，所有的胚胎及胎兒均應(yīng)在出生前做先天缺陷的產(chǎn)前篩查及診斷，方法有唐氏綜合征兒篩查（年齡＜ 35 歲的孕婦可在14 ～ 20 周取孕婦血做兩種或三種生化物質(zhì)檢查作為篩查；年齡≥35 歲或既往有流產(chǎn)、死胎或生育過畸形兒的孕婦要在妊娠18 ～ 24 周做羊水穿刺術(shù)，或24 周以后做胎兒臍帶血管穿刺取血，做胎兒染色體檢查）。其次還需要在20 ～ 24 周做篩查畸形的系統(tǒng)B 超檢查，再根據(jù)檢查結(jié)果，判斷是否需要復(fù)查。

治療不孕不育的藥物對(duì)胎兒有影響嗎？

Q：我末次月經(jīng)是2008年2 月17 日。但2007 年12 月7 日， 我到醫(yī)院治療不孕不育時(shí)，醫(yī)生開了一些雌激素和孕激素片。請(qǐng)問懷孕前吃的藥對(duì)胎兒會(huì)有影響嗎？

A：如果不孕癥因?yàn)樵陆?jīng)不調(diào)或不排卵所致，那么婦產(chǎn)科醫(yī)生就需要用雌激素或孕激素對(duì)其進(jìn)行促排卵或人工周期治療。目前，婦產(chǎn)科醫(yī)生一般都會(huì)按藥品對(duì)胎兒影響分類指南給藥，盡量選擇對(duì)胎兒無影響或影響小的藥物。激素類藥物需要用非人工合成的、天然的（如雌激素不用乙烯雌酚，孕激素不用安宮黃體酮），這樣對(duì)胎兒的影響就小得多。但妊娠以后，要停止使用雌激素類藥物，保胎時(shí)孕激素也需要選用天然孕酮。

懷孕7 個(gè)月， 腹部發(fā)硬該如何緩解？

Q：我現(xiàn)在懷孕7個(gè)月。從半個(gè)月之前開始，肚子總感覺一陣陣發(fā)硬（不疼沒有東西流出），幾秒鐘后緩解。醫(yī)院的大夫給我開了一些硫酸沙丁胺醇。不知這種藥對(duì)孩子有影響嗎？如果不服藥，還有什么辦法可以緩解嗎？

A：腹部發(fā)硬而且是一陣陣的， 一會(huì)兒就緩解，實(shí)際上是子宮收縮，是先兆早產(chǎn)的一種表現(xiàn)。如果收縮頻繁，持續(xù)時(shí)間長，而且疼痛感明顯，陰道流水或流血，伴隨尿頻，肛門墜脹，就要趕緊到醫(yī)院治療。先兆早產(chǎn)可使用子宮松弛劑，如安定、硫酸沙丁胺醇等進(jìn)行治療。此外還需要臥床休息，而且用B 超監(jiān)測(cè)子宮頸長度。如出現(xiàn)子宮內(nèi)口張開、胎囊嵌入宮頸管內(nèi)或測(cè)量胎兒纖維蛋白呈陽性反應(yīng)，那么就需要住院治療。

需要提醒的是，上述的保胎藥可使孕婦有心慌、血糖升高等副作用，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

準(zhǔn)媽媽受到驚嚇對(duì)胎兒有影響嗎？

Q：我懷孕16 周時(shí)，被搶包人從自行車上拽下來，受了點(diǎn)兒驚嚇。請(qǐng)問這對(duì)寶寶會(huì)有不良影響嗎？

A：孕婦受到驚嚇，其體內(nèi)的抗體會(huì)做出反應(yīng)，主要表現(xiàn)在分泌大量應(yīng)激激素（如腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、皮質(zhì)醇等），會(huì)使心跳加快，血壓升高、出汗、血管收縮（如皮膚肌肉血管收縮）、血液供應(yīng)減少，造成面色發(fā)白、手腳冰涼等。

孕婦發(fā)生以上反應(yīng)時(shí)，子宮胎盤血管也會(huì)收縮，減少胎兒的血液供應(yīng)，可有胎動(dòng)增多、胎心加快等，同時(shí)也會(huì)引起子宮收縮而造成流產(chǎn)、早產(chǎn)。如果當(dāng)時(shí)到醫(yī)院就會(huì)做胎兒聽診，如孕周大，還會(huì)做胎心監(jiān)護(hù)、宮縮監(jiān)測(cè)，B超查有無胎盤早剝、宮頸有無縮短，測(cè)量母親的血壓、脈搏，必要時(shí)要做心電圖等觀察24 小時(shí)左右，如確認(rèn)無異常方可回家。

如果事件發(fā)生后，一切不良后果均未發(fā)生，那就可以放心了。

自慰行為會(huì)對(duì)寶寶造成傷害嗎？

Q：從第三個(gè)月開始，我發(fā)現(xiàn)性欲明顯比以前強(qiáng)烈了許多。我控制不住地自慰了。事后又萬分自責(zé)。請(qǐng)問我的自慰行為會(huì)對(duì)寶寶造成傷害嗎？

A：自慰與性生活有相同的作用，如精神亢奮、盆腔充血、子宮及陰道會(huì)有收縮。

一般對(duì)孕婦性生活的指導(dǎo)是孕早期3 個(gè)月內(nèi)易引起流產(chǎn)；孕晚期3 個(gè)月易引起陰道感染、胎膜早破及早產(chǎn)，如胎盤低位，可造成陰道出血。因此，在孕早期和孕晚期，性生活應(yīng)減少。如有先兆流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)癥狀，或有這種歷史的孕婦應(yīng)在以上時(shí)間內(nèi)節(jié)制性生活。在妊娠中期，子宮較穩(wěn)定，可有適度的性生活，而且要注意體位，避免壓迫腹部，陰莖不要插入得太深等。

如果有性生活或自慰后并沒有發(fā)生先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、陰道感染、胎膜早破、陰道出血等不良后果，也不必自責(zé)或擔(dān)心，以后多加注意就可以了。

胎心監(jiān)護(hù)不合格是否表明胎兒有問題？

Q：昨天，我去醫(yī)院產(chǎn)檢，胎心監(jiān)護(hù)一連作了3 次還不合格， 最后吸氧才合格的。我有點(diǎn)兒擔(dān)心。這是不是說明胎兒有問題呢？

A：孕期的胎心監(jiān)護(hù)稱非應(yīng)力試驗(yàn)。如胎動(dòng)時(shí)，胎心加速次數(shù)超過15次/分，持續(xù)超過15 秒，胎心基線在120 ～ 160 次/ 分，表明胎心基線變異正常，稱NST反應(yīng)型，表示胎兒安好。相反稱無反應(yīng)型。

但這一檢測(cè)的假陽性率很高，也就是說胎兒有問題的準(zhǔn)確性低，因?yàn)槿绻赫谒呋蛩幬锸固悍磻?yīng)差，也可出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)不合格。所以遇到此種結(jié)果需判斷胎兒母體有無原來存在的疾病，通過B 超了解有無羊水過少，必要時(shí)要做胎兒生物物理評(píng)分，以綜合判斷。同時(shí)需重復(fù)N S T 試驗(yàn)， 如胎兒睡眠可推醒胎兒，或用聲刺激喚醒胎兒看有無反應(yīng)。一般母親無疾病時(shí)，37 周以后做此試驗(yàn)。如高危孕婦或高危胎兒，可提前到32 周開始。在妊娠28 周以前可有一部分胎兒因孕周小而無反應(yīng)。

孕晚期出現(xiàn)尿頻正常嗎？

Q：我懷孕37周。最近五六天，差不多20 分鐘左右就想去洗手間。家人都覺得這不太正常。請(qǐng)問這種情況是不是真的不正常呢？

A：從解剖結(jié)構(gòu)看，子宮前方的鄰居是膀胱，后方的鄰居是直腸，隨著妊娠后子宮逐漸長大，對(duì)前后鄰居的“騷擾”也會(huì)多起來。

妊娠3 個(gè)月時(shí)，子宮要從骨盆腔內(nèi)升入到腹腔內(nèi)， 因此會(huì)對(duì)膀胱造成擠壓， 使膀胱容量減空間就大多了，膀胱壓迫癥狀會(huì)減輕。但到臨近分娩時(shí)，胎頭又在恥骨聯(lián)合上方壓迫膀胱，讓孕婦出現(xiàn)尿頻等癥狀。胎頭進(jìn)入骨盆，深入到骨盆底時(shí)就會(huì)壓迫直腸， 出現(xiàn)排便感。這是所有產(chǎn)婦在子宮開全到胎兒娩出前的不自主反射。

但也有一部分尿頻是由于泌尿系感染引起的。此時(shí)不僅會(huì)出現(xiàn)尿頻，還會(huì)有尿急、尿痛，那么要去看醫(yī)生。出現(xiàn)泌尿系感染，在做尿常規(guī)化驗(yàn)時(shí)，可見到白細(xì)胞、紅細(xì)胞甚至還有蛋白。這樣就必須用抗生素治療，而且一定要徹底治療才好。否則慢性泌尿系感染或尿路內(nèi)有細(xì)菌，雖無臨床癥狀（稱無癥狀菌尿癥），但它卻是引起孕婦妊娠高血壓疾病、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的重要原因之一，不能掉以輕心。