纖維支氣管鏡聯合氨溴索肺泡灌洗治療腦梗死患者重癥肺部感染伴肺不張對其NIHSS評分、CRP、PCT、WBC的影響分析

任應微

【摘要】 目的：探討腦梗死合并重癥肺部感染伴肺不張患者采用纖維支氣管鏡聯合氨溴索肺泡灌洗治療對其NIHSS評分、CRP、PCT、WBC的影響。方法：將筆者所在醫院2017年6月-2018年6月收治的腦梗死合并重癥肺部感染伴肺不張患者60例進行分組研究，對照組30例行常規治療，觀察組30例纖維支氣管鏡聯合氨溴索肺泡灌洗治療，對不同治療方法的效果進行分析。結果：治療后7、14 d觀察組NIHSS評分、CRP、PCT、WBC等各項指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：纖維支氣管鏡聯合氨溴索肺泡灌洗治療腦梗死合并重癥肺部感染伴肺不張患者效果較好，可有效改善患者臨床癥狀，降低炎性因子水平，有助于改善患者預后。

【關鍵詞】 腦梗死; 重癥肺部感染; 肺不張; 纖維支氣管鏡; 氨溴索肺泡灌洗; NIHSS評分; CRP; PCT; WBC

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-00-02

腦梗死時神經內科常見的疾病類型，主要由于腦部血液供應出現障礙所導致腦組織缺血及缺氧現象，進而導致局部腦組織出現軟化或者缺血性壞死現象，其發生多與腦栓塞及腦血栓形成有關，多發于中老年患者，患者會出現半身不遂、猝然昏倒及語言障礙等癥狀，需要根據影像學檢查及早診斷，并給予抗凝、腦保護、溶栓及降纖治療，以此來改善患者臨床癥狀，延緩病情發展[1]。腦梗死患者若治療不及時會出現肺部感染及肺不張等并發癥，且肺部感染的發生概率較高，還會對患者的氧合功能以及預后造成影響，使得患者神經功能損害加重，不利于其盡快康復，導致死亡率上升，所以需要采取有效的方式進行控制，以此來改善疾病預后，保障患者生命安全[2]。本次研究對腦梗死合并重癥肺部感染伴肺不張患者采用纖維支氣管鏡聯合氨溴索肺泡灌洗治療，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間范圍在2017年6月-2018年6月，對象為60例腦梗死合并重癥肺部感染伴肺不張患者，分組方法為隨機數字表法分為觀察組與對照組，各30例。納入標準：（1）均簽署知情同意書;（2）符合重癥肺部感染伴肺不張的診斷標準[3]。排除標準：（1）未簽署知情同意書者;（2）存在認知障礙者;（3）具有心、肝、腎疾病者;（4）存在自身免疫疾病者;（5）有惡性腫瘤者;

（6）精神疾病者[4]。其中觀察組男18例，女12例;年齡35～74歲，

平均（54.5±8.5）歲。對照組男20例，女10例;年齡36～75歲，平均（55.5±8.5）歲。兩組患者各項資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行常規治療。患者入院后對其進行抗感染及體位引流治療，同時給予霧化吸入相關藥物，提供一定的營養支持。

觀察組行纖維支氣管鏡聯合氨溴索肺泡灌洗治療。在對照組的基礎上進行纖維支氣管鏡聯合氨溴索肺泡灌洗治療，所選用的纖維支氣管鏡為Olympus BF-40型號纖維支氣管鏡，同時給予患者鹽酸氨溴索注射液在局部肺組織進行注射，之后在肺組織的病變部位插入纖維支氣管鏡，在插鏡過程中要進行持續吸引，同時將獲取的痰液標本送檢，進行藥敏試驗或者細菌培養實驗[5]。將病變部位的痰液沖洗干凈之后取37 ℃的生理鹽水分次注入，同時注入氨溴索肺泡灌洗液，該灌洗液由250 ml濃度為0.45%的氯化鈉溶液及120 mg鹽酸氨溴索注射液組成，灌洗量為每次10 ml或者20 ml，連續灌洗2～3次后進行反復沖洗，若患者病情允許，需要將病變部位的膿性分泌物以及痰栓徹底清除干凈，將纖維支氣管鏡拔出之后給予患者抗生素處理。整個治療過程中保持纖維支氣管鏡的負壓在40～100 mm Hg，保證灌洗液總量在100 ml以上，300 ml以下，并且每周灌洗治療2～3次。治療過程中密切觀察患者的生命體征以及血氧飽和度，若出現異常需要立即停止治療[6]。

1.3 觀察指標

比較治療前后兩組患者NIHSS評分、CRP、PCT、WBC等各項指標。NIHSS評分范圍為0～42分，分數越高，神經受損越嚴重。

1.4 統計學處理

采用軟件SPSS 17.0處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較

治療前兩組NIHSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后7、14 d觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后CRP水平比較

治療前兩組CRP水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組CRP水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后PCT水平比較

治療前兩組PCT水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后7、14 d觀察組PCT水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后WBC水平比較

治療前兩組WBC水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后7、14 d觀察組WBC水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腦梗死對患者危害較大，患者發病后神經中樞會受到損傷，抑制吞咽以及咳嗽等生理反射，進而導致嘔吐物進入氣道，很大程度上增加了患者肺部感染的發生風險，加之腦梗死患者病情嚴重，需要長期臥床治療，神經中樞受到損害后會導致顱內壓力升高，進而出現肺淤血及神經源性肺水腫，重癥肺部感染患者極易出現肺不張現象，進而使得患者的有效通氣容積不斷減少，出現通氣血流比例失調及通氣不足現象，進而導致患者出現代謝性酸中毒及低氧血癥現象，導致病情加重，所以需要及時進行治療，不免肺部感染及肺不張形成惡性循環影響患者的預后[7]。

纖維支氣管鏡聯合氨溴索肺泡灌洗視野廣闊，可在直視狀態下對患者的肺組織進行反復探查及沖洗，可有效避免分泌物或者膿性液體大量積聚在病變肺組織內，進而加重感染，導致炎癥擴散加重病情[8]。進行纖維支氣管鏡操作時還可對患者的氣道黏膜產生局部刺激，使得患者的咳嗽及吞咽等生理反射得以增強，進而促進患者肺部分泌物得以順利排出，對改善肺通氣功能及肺順應性具有較好的效果，還可對患者缺氧及體內CO2潴留現象進行糾正，使得患者的應激反應不斷減輕[9]。在纖維支氣管鏡的作用下在局部注射氨溴索可有效提高患者病灶部位的血藥濃度，進而有效提高殺菌效果，由于氨溴索的抗炎以及抗氧化效果較好，為患者注射該藥可有效降低炎性水平，有助于改善患者預后[10]。另外，通過局部注射氨溴索可有效降低患者體內的CRP及TNF-α等炎性因子，使得肺部的炎性損傷不斷減輕，具有較好的保護肺部的效果。使用纖維支氣管鏡聯合氨溴索肺泡灌洗可糾正患者缺氧狀態，在抑制炎性反應的同時還可有效改善氧合功能，對感染的控制具有較好的效果[11]。由于患者的炎性反應與血漿乳酸水平以及缺氧關系密切，乳酸水平越低說明患者的氧合功能越好，同時全身的炎性反應也就越輕，所以纖維支氣管鏡聯合氨溴索肺泡灌洗治療可有效改善患者的氧合功能，不斷降低乳酸水平，進而有效抑制各種炎性因子，達到治療目的[12]。本研究結果表明，觀察組NIHSS評分、CRP、PCT、WBC等各項指標均優于對照組（P<0.05），說明纖維支氣管鏡聯合氨溴索肺泡灌洗的治療效果較好，有助于改善患者預后。

綜上所述，纖維支氣管鏡聯合氨溴索肺泡灌洗治療腦梗死合并重癥肺部感染伴肺不張患者效果較好，可有效改善患者臨床癥狀，降低炎性因子水平，有助于改善患者預后。

參考文獻

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