紐曼系統護理模式對甲狀腺腔鏡手術患者圍手術期并發癥的影響研究

楊琳

【摘要】 目的：探討紐曼系統護理模式對甲狀腺腔鏡手術患者圍手術期并發癥的影響。方法：選取筆者所在醫院2015年1月-2017年1月收治的甲狀腺癌患者70例為研究對象，經術后病理確診，均為單發結節，根據不同護理模式將其分為兩組，對照組（n=35）給予常規護理，觀察組（n=35）給予紐曼系統護理，對比兩組患者治療前后焦慮情況和術后疼痛情況及并發癥發生率。結果：治療后兩組患者HAMA評分均有所下降，但觀察組患者下降更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后1、6、12 h VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后并發癥發生率分別為11.43%和48.57%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：護理模式可有效降低患者術前焦慮、術后疼痛和并發癥，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 紐曼系統; 護理模式; 甲狀腺; 腔鏡手術; 圍手術期; 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-0-03

Effect of Newman System Nursing Mode on Perioperative Complications of Patients Undergoing Endoscopic Thyroidectomy/YANG Lin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（4）：-127

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Newman system nursing mode on perioperative complications of patients undergoing thyroid endoscopic surgery.Method：Seventy patients with thyroid cancer admitted to our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the study subjects.They were all confirmed by postoperative pathology and were divided into two groups according to different nursing modes.The control group（n=35） was given routine nursing，and the observation group （n=35） was given Newman systematic nursing.The two groups were compared.Anxiety and postoperative pain and incidence of complications were observed before and after treatment.Result：After treatment，the HAMA scores of the two groups decreased，but the decrease of the observation group was more obvious，the difference was statistically significant（P<0.05）.The VAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group at 1，6，12 h after operation（P<0.05）.The incidence of postoperative complications of the two groups were 11.43% and 48.57%，had significant difference（P<0.05）.Conclusion：Newman system nursing model can effectively reduce preoperative anxiety，postoperative pain and complications，and it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Newman system; Nursing model; Thyroid gland; Endoscopic surgery; Perioperative period; Complications

First-authors address：Daye Peoples Hospital，Daye 435100，China

甲狀腺疾病較為常見，多發于中年女性，發生因素很多，包括不良的飲食習慣、遺傳因素、環境因素等[1]。近些年由于生活水平的提高，該病的發病率逐年升高[2]。臨床主要采用手術治療、放射、照射治療，其中又以手術切除最為有效[3]。但傳統手術具有創傷大、出血量多的缺點，嚴重影響患者的預后，且頸部術創瘢痕也難以讓女性患者接受[4]。腔鏡甲狀腺手術雖然具有微創優勢，但還是會給患者帶來心理壓力，而情緒過度反應就會增加腎上腺素和去甲腎上腺素分泌，導致術后疼痛、并發癥增加[5]，因此有必要對患者進行相應的護理干預。本研究探討紐曼系統護理模式對腔鏡甲狀腺手術患者術前焦慮和術后疼痛、并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年1月-2017年1月收治的甲狀腺癌患者70例為研究對象，均經術后病理確診，均為單發結節。納入標準：（1）符合甲狀腺癌診斷標準者;（2）甲狀腺單發結節，直徑<3 cm;（3）良性或低級濾泡性病變者。排除標準：（1）淋巴結轉移或有局部浸潤的惡性腫瘤;（2）甲狀腺腫較大;

（3）有頸部手術史。根據不同護理模式將其分為兩組，觀察組（n=35）給予紐曼系統護理，其中男10例，女25例，年齡23～58歲，平均（40.21±6.11）歲;病程0.4～11.0年，平均（1.54±0.21）年;甲狀腺結節直徑1.30～3.80 cm，平均（1.63±0.15）cm。

對照組（n=35）給予常規護理，其中男9例，女26例;年齡24～59歲，平均（40.11±6.23）歲;病程0.4～10.0年，平均（1.62±0.18）年;

甲狀腺結節直徑1.28～3.78 cm，平均（1.71±0.10）cm。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。本研究所選病例經過倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規護理：包括心理干預、健康教育、預防感染、對癥護理等，觀察組患者則給予紐曼系統護理，具體如下。

1.2.1 評估壓力源 術前與患者有效溝通，了解患者的壓力源和人際關系壓力及社會性壓力，如擔憂手術失敗、拖累家庭、治療費用高等[6]。

1.2.2 實施護理 （1）入院后到手術前：詳細了解患者的一半資料，與其及家屬充分溝通，使用通俗語言詳細講解疾病、手術的相關知識，讓患者消除疑慮，穩定機體系統狀態[7];（2）手術當日：與患者一起進入手術室，并在手術全過程中鼓勵、安慰患者，若有明顯壓力源，且突破了防線，這時應根據患者的臨床癥狀進行對癥護理;（3）手術后：對患者進行人文關懷，緩解其緊張心情，穩定機體狀態，并進行健康教育，增加康復信心[8]。

1.2.3 護理結果 出院前留下聯系方式，定期對患者進行隨訪，及時評估患者康復情況和護理干預效果，并加以改進。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者治療前后焦慮情況和術后疼痛情況及并發癥發生率。（1）焦慮：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價，分值0～56分，得分越高表示越焦慮[9];（2）疼痛：采用視覺模擬量表（VAS）評價，分值0～10分，得分越高表示越疼痛[10];（3）并發癥：包括手足抽搐麻木、吞咽不適、聲音嘶啞、皮下氣腫、胸前區壓痛等。

1.4 統計學處理

選用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者焦慮情況對比

治療后兩組患者HAMA評分均有所下降，但觀察組患者下降更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后疼痛情況對比

觀察組患者術后1、6、12 h VAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率對比

觀察組患者術后并發癥發生率為11.43%，低于對照組的48.57%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺疾病會影響患者的內分泌功能，所以很多患者都會感到不適，因此年齡壓力較大，雖然手術治療具有良好的效果[11]，但該類患者多為女性，手術留下的瘢痕也會給其造成較大的心理負擔[12]，腔鏡甲狀腺手術雖然瘢痕小，但作為手術，還是會損傷患者的機體，因此患者一樣存在負面情緒，增加其術后疼痛和并發癥發生率，影響治療效果[13]。

紐曼系統護理模式是一種將機體作為開放性系統的護理模式，分為壓力源和機體防御以及護理干預三個部分，該模式認為健康知識水平、家庭關系、社會環境都會影響機體的健康狀態[14]，所以該模式以壓力為主題，采取正確的措施對壓力源進行干預，降低其對患者的影響，提高治療效果，降低術后疼痛和并發癥，促進患者及早康復[15]。

本研究結果顯示，觀察組患者HAMA評分、VAS評分、并發癥發生率均低于對照組（P<0.05），說明該護理模式可有效降低患者術前焦慮，術后疼痛和并發癥，值得臨床推廣。

參考文獻

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