為農民健康撐起保護傘

農民健康工程，事關民生，能夠幫助農民抵御個人和家庭難以承擔的大病風險，切實解決農民看病難、看病貴的問題。臺州市黃巖區人大常委會密切關注著該項工作，視察調研、專題研究、常委會審議、跟蹤督查……多種形式，多管齊下。

〖事件一〗：2008年3月2日上午。臺州市黃巖區院橋鎮許家洋村。在家養病的張玉英今年50多歲，2007年2月健康體檢時查出患乳腺癌，在臺州醫院住院。經過治療，她恢復得不錯。提起農民健康工程，她高興地說：“感謝黨的好政策，農民健康工程給我帶來了健康。”

〖事件二〗：今年31歲的楊玲秀在2007年9月感覺身體不適，經檢查患有胰腺病，這場病一共花了楊玲秀8萬多元。好在楊玲秀參加了新型農村合作醫療，黃巖區新型合作醫療管理中心的工作人員熱情接待了她，并按照規定給她報銷了1.58萬元。“這確實大大減輕了我的負擔。”楊玲秀說。

黃巖區近58萬人口中，47.27萬是農民，比例高達81%以上。隨著上世紀舊農村合作醫療制度的消解，廣大農民無錢治病、因病而貧的問題開始凸現。

早在2004年，黃巖區人大常委會就密切關注農村居民住院醫療保障工作，教科文衛工委專赴澄江街道了解農村醫保工作進展情況。區人大常委會認為，構建新型農村合作醫療制度勢在必行，有利于幫助農民抵御個人和家庭難以承擔的大病風險，必須層層抓落實，確保高效有序進行。

2006年7月，黃巖區全面啟動農民健康工程。區政府將農民健康工程工作納入各鄉鎮政府及有關部門綜合目標管理考核范圍，加強業管中心和醫保辦等經辦機構建設，落實人員編制和工作經費。

每年交納45元錢，得了大病就可報銷25%—45%的醫療費用——新型農村合作醫療以大病醫療統籌保障為主、輔之以大病醫療救助，一年最高可報銷3萬元；凡戶口在黃巖的農業人口均可參加；專門置辦流動醫院，社區有了責任醫生，每年給參合農民免費做一次健康體檢……農民健康工程在黃巖大地上蓬勃開展起來。黃巖區人大常委會密切關注該項工作，監督該項工程運行成為近階段工作重點之一。

走村入戶：關注農民健康

2007年4月，江南春暖，草長鶯飛。

黃巖區人大常委會教科文衛工委組成調研組，先后4次進村入戶，走訪了黃巖區寧溪、院橋、江口、頭陀等鄉鎮、街道的10多個村居衛生院，了解衛生機構設施、“一站式”服務、藥費報銷等情況，聽取農民的心聲。

經調查，區人大常委會得悉，實施農民健康工程以來，黃巖區政府對該項工作高度重視。一方面，廣泛宣傳，專門印發《農民健康工程社區責任醫生工作手冊》、《健康教育讀本》等宣傳手冊，實施社區責任醫生全面培訓工作。另一方面，黃巖區確立了250個社區責任醫生組，推行全區藥品集中招標、統一采購、限價銷售的新型藥品購銷制度，成立了4個體檢中心，15個體檢站，給參保農民進行健康體檢。

然而，這一惠民工程在實踐中也遭遇著些許尷尬。

“體檢前，我們一戶一戶地做動員，磨破了嘴皮子。很多老人都長期患有慢性病，他們有時自己也疼得睡不著覺，只是一直都不想去檢查。”黃巖區江口街道的一名村干部憂心地說，“某些群眾不愿意參保，哪怕是一個月幾塊錢，他們也認為這是花冤枉錢。”

“由于黃巖區沒有一個新型農村合作醫療信息網絡平臺，醫藥費用報銷全部依靠手工輸入，致使報銷手續煩瑣，辦事效率低下。”衛生局的一位同志認為，“參保農民在辦理結報手續時需要提供醫療費用清單、出院記錄及其他憑證，這給他們帶來了種種不便。”

調研組了解到，黃巖區尚未實施門診報銷制度，新型農村合作醫療制度是一種保大病的制度，門診費用不能報銷，而農民最關心的是門診費用。不少人表示，“新農合”的住院報銷比例高是高，但對參合農民來說，畢竟是住院的少，看門診的多，而門診報銷額度恰恰是最少的，相比之下，優越性就沒有那么明顯。“我們希望‘新農合’能夠在保大病的同時，兼顧好小病。”一句話道出了農民們的心聲，表達了他們對于“新農合”的殷切期盼。

從調研情況看，農民健康工程在硬件和軟件方面都存在著一定的欠缺。黃巖區不少鄉鎮衛生院的醫療設施條件簡陋，駐村醫生的日常診療儀器還是過去的體溫表、聽診器、血壓計等“老三件”，好多還都是超齡超期使用的醫療設施。

更令人憂慮的是，農民健康工程項目多、任務重，而鄉鎮衛生院衛生技術人員數量少，且整體素質不高，社區責任醫生既要開展公共醫療服務，又要承擔公共衛生服務，難免精力有限，服務質量和效果得不到保證。以寧溪鎮為例，該鎮有22個村實行駐村醫生制度，駐村醫生基本上是內科、外科或兒科等單一科目的醫療技術人員，能夠從事全科醫療診療的寥寥無幾……

調研組人員一路走，一路看，一路聽，農民健康工程各方面的難點，都被仔細梳理了一遍。

把脈開方：要給參保人員帶去實惠

2007年5月15日，黃巖區十四屆人大常委會第二次會議專題聽取和審議了區政府關于農民健康工程工作情況的報告。

“從調查情況看，部分農民缺乏‘新農合’互助共濟的意識，這是一個問題。”區人大常委會副主任葉秀琴深有感觸地說，“‘新農合’是現階段相對符合我國國情的基本醫療保障辦法，其保障和受益程度不可能很高，這顯然與農民的現實期望存在著差距，從而造成參加對象思想上有波動，增加了工作難度。”

“雖然‘新農合’中政府出資占到一半，但在實際籌資中，參合農民的繳費意識還是不強。”對于繳費率不高這一問題，區人大常委會教科文衛工委主任張輝宇指出，“有些村主要靠村集體經濟繳納，有的村是村集體與個人共同分擔，對于那些集體經濟比較薄弱的村，難以年年為村民支付醫保經費，這樣就給來年續保工作帶來一定的影響。”

此外，部分村居基礎工作不夠細致，登記不規范，信息差錯多，致使參保人員核對比較困難；部分定點醫療單位重經濟效益、輕社會效益，用高檔藥、開大處方的現象時有發生；用藥的告知制度沒有得到完全落實……常委會組成人員紛紛發言，把農民健康工程在現實中遇到的問題一一亮了出來。

“把脈”之后，常委會組成人員紛紛開出“藥方”。

針對農民群眾十分關心的門診費報銷問題，張輝宇提出：“在條件允許的情況下，要推行鄉鎮衛生院門診費用的報銷制度，擴大報銷面。”

“要加強對基金籌集、管理和使用情況的監督。”葉秀琴副主任表示，“要定期向社會公布住院補償情況、醫院住院收費情況和個人補償情況，接受社會的監督，既要管好每一分錢，又要用好每一分錢。”

對于“新農合”信息網絡建設這一農民健康工程的關鍵性問題，與會人員一致認為，隨著新型農村合作醫療制度的深入開展，信息網絡建設滯后帶來的補償手續不便，在一定程度上影響了全區“新農合”工作的開展。“建議實行窗口一次性刷卡結算，減少群眾在賠付過程中的來回奔波，在給參保人員帶去實惠的同時，也給他們提供方便高效的服務。”

會后，黃巖區人大常委會向區政府提出了針對性的意見：啟動全區新型農村合作醫療信息化平臺一期建設，實施即時賠付，簡化賠付程序，加快賠付進程。同時提升業管中心的服務水平，改善服務態度……

黃巖區政府領導表示，一定要下力氣抓好“新農合”信息網絡建設，提高報銷效率，同時要做好農民健康工程的其他各項工作。

跟蹤督查：農民走上健康保障的康莊大道

面對區人大常委會的審議意見，黃巖區政府迅速行動起來。

2007年8月14日上午，“車輪上的藥店”——流動醫院喜添新丁。在黃巖區富山鄉馬鞍山村，流動醫院添置了兩輛醫療用車。醫療用車天天下鄉，確保每個村每月都能開到群眾家門口。村民張桂花的丈夫長期患有風濕病，她花了12元4角買了一盒“芬必得”。“比山下藥房便宜近6元，真是又便宜又方便。”她算了算賬，“現在又多了兩輛車，今后我們看病買藥就更方便了。”

2007年下半年，黃巖區政府將普通門診藥費納入新型農村合作醫療基金報銷范圍，進一步減輕農民的醫療負擔。參保人員在當地衛生院定點醫療機構就診，憑參保卡、本人有效身份證件及戶口簿就可以直接報銷，實時刷卡即時即付，免了報銷手續繁復的麻煩。為了讓這項制度開展得更貼心，富山鄉政府全程代理了“新農合”農民報銷問題。

“您好！這次您的住院費用為10933.23元，您這次的住院費用可報銷金額為3146.46元，卡中已經報銷，請您再支付醫療費7786.77元。”

“有了醫保卡真是方便多了！”江口街道的一位村民說，他以前也辦理過“新農合”報銷，要帶的材料多，很麻煩，現在有卡了，只要一刷就自動報銷了。

這是黃巖區啟動“新農合”信息化建設的喜人成果。2008年1月1日起，黃巖區正式啟動新型農村合作醫療信息化建設。區衛生局多方籌資500多萬元著手信息化系統的建設，首次對全區40多家定點醫療機構進行聯網，形成了“新農合”信息管理網絡。

如今，參保農民只要一刷卡，門診和住院期間所有的醫藥費用情況就可直接導入信息化管理系統，并可以按照設定的報銷范圍和報銷比例計算出報銷費用。這個系統的運行，還能全程監管醫院的用藥和醫療服務的收費行為，做到實時監控，杜絕各種漏洞，保障“新農合”基金安全。

2008年6月，離常委會提出審議意見已經一年有余，審議意見究竟有沒有落到實處？農民健康工程在現實中運作得怎么樣？為此，黃巖區人大常委會教科文衛工委開展了全區“衛生強區”工作調查，先后視察了區紅十字會醫院、寧溪鎮橋亭社區衛生服務站、吳家岙村社區衛生服務站以及西城雅林村，對農民健康工程的運行進行了再督查。

調研組人員走進寧溪鎮橋亭社區衛生服務站。社區衛生服務站觀察室、治療室、藥房等一應俱全。衛生服務站的責任醫生說：“我們上崗之前都要通過衛生局的資格考試，服務站使用的藥品全部由上級集中招標、統一采購、限價銷售，安全又便宜。”正在量血壓的一位村民告訴調研人員：“去城里看病少說也得半天，現在衛生站就在家門口，小病小災都能治，方便多了。”

健康體檢也使農民的生活品質發生了變化。每年，黃巖區衛生局組織各醫療單位的人員來到社區鄉村，為村民進行心電圖、血壓等項目的檢查，向村民們發放簡單的藥品和預防疾病的宣傳材料。一旦在體檢中發現農民患有疾病，當地衛生院就為他建立醫療檔案，并且實施跟蹤治療。

短短兩年時間，農民健康工程已為黃巖47萬余名農民的身體健康撐起了強大的保護傘，全區新型農村合作醫療已參保人數為407700人，農民參合率達86%以上，農民健康體檢率高達100%。

有了健康保障，走在社會主義新農村建設大道上的黃巖農民，煥發出了新的生機和活力。