便宜且有效的降壓藥——利尿劑

長期以來，臨床上一直將以氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）為主的利尿劑作為治療高血壓的主要藥物。利尿劑的降壓機制有兩種：一種是通過利尿來促進人體排鈉，從而減少患者的血容量，使其心輸出量降低，從而達到降壓的目的。二是通過利尿來促進人體排鈉，使患者血管平滑肌鈉離子的含量降低，減弱小動脈平滑肌對加壓物質的反應，從而使患者的血管擴張，達到降壓的目的。目前，臨床上根據利尿劑藥效的強弱將其分為以下三類：

那么，作為治療高血壓的主要藥物，利尿劑有哪些優點呢？

一、可作為多數高血壓患者的初始治療藥物使用：我國及美國、歐洲出版的高血壓指南中均明確指出，利尿劑是最基本的降壓藥，應將其作為多數高血壓患者的初始治療藥物使用。這是因為利尿劑不但能有效地降低血壓，還能有效地預防由高血壓引起的腦血管意外（如腦梗塞，腦出血等）、冠心病（心絞痛、心肌梗死）、左心室肥厚和心力衰竭等并發癥的出現，適合一般性高血壓、老年性高血壓、單純收縮期高血壓和合并有糖尿病或心力衰竭的高血壓患者使用。

二、可作為聯合用藥方案中的基礎藥物使用：臨床研究發現，血壓高于160/100毫米汞柱的高血壓患者，往往需要聯合使用兩種或兩種以上的降壓藥才能將血壓控制在安全的范圍內，而利尿劑則是這些聯合用藥方案中最基本、最常用的藥物。同時，很多常用的復方降壓制劑都是由利尿劑和其他降壓藥物組成的，如海捷亞（由雙氫克尿塞和氯沙坦組成）、復代文（由雙氫克尿塞和纈沙坦組成）、安博諾（由雙氫克尿塞和伊貝沙坦組成）等。另外，目前國內臨床上最常用的復方降壓藥物如北京降壓0號、復方降壓片等也都含有雙氫克尿塞這一成分。

三、價格便宜：眾所周知，高血壓是一種慢性疾病。該病患者大多需要長期甚至終身進行治療。因此，高血壓患者在購買降壓藥時，就必須考慮其效價比。有人做過計算，在療效相同的情況下，一名輕度高血壓患者若單獨使用雙氫克尿塞進行治療，每年的花費僅在一百元左右，而該人若使用其他類型的降壓藥進行治療，每年的花費則可高達數千元。可見，利尿劑是一種很便宜的降壓藥。

需要注意的是，由于噻嗪類利尿劑可引起高尿酸血癥，故該類藥物不適合合并有痛風的高血壓患者使用。另外，由于長期使用噻嗪類利尿劑可引起血糖升高，并可導致水、電解質紊亂，引起低鈉血癥、低氯血癥和低鉀血癥，因此，合并有糖尿病或需要長期使用噻嗪類利尿劑的高血壓患者應在醫生的指導下用藥。■