如何平穩(wěn)地控制血壓

血壓的長期增高或波動較大，容易造成患者心、腦、腎等靶器官的損害。我國高血壓防治指南明確指出：治療高血壓的主要目的是最大限度地降低患者發(fā)生心腦血管并發(fā)癥、致殘（如癱瘓等）及死亡的總危險。所以，高血壓患者應(yīng)做到平穩(wěn)地控制血壓，有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生。那么，高血壓患者如何做到平穩(wěn)地控制血壓呢？

1.要進行個體化治療，合理地用藥

常用的六大類降壓藥物，如利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、a受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，均可作為患者初始治療高血壓的藥物。利尿劑是最常用的一線降壓藥物之一。這類藥物，如呋噻米（速尿）等，比較適用于老年、有腎衰或心衰的高血壓患者。患者在使用這類藥物時應(yīng)注意補鉀及監(jiān)測血糖。β受體阻滯劑，如美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等，特別適用于發(fā)生過心肌梗死以及伴有心絞痛、心率偏快或心力衰竭的高血壓患者。鈣拮抗劑適用于老年和伴有心絞痛的高血壓患者。這類藥物常見的不良反應(yīng)為頭痛、面部潮紅、踝部水腫等。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑適用于發(fā)生過心肌梗死、伴有心力衰竭或糖尿病的高血壓患者。這類藥物具有保護靶器官的作用，常見的不良反應(yīng)為干咳。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，如氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、伊貝沙坦（安博維）、替米沙坦（美卡素）等，對伴有心力衰竭、糖尿病以及腎功能損害的高血壓患者具有保護其靶器官的作用。這類藥物的不良反應(yīng)較少，特別適用于服用其他降壓藥會出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)的高血壓患者。

由于各類降壓藥物的作用具有不同的特點，故選用這些藥物時應(yīng)根據(jù)每個高血壓患者的具體情況而定。如伴有蛋白尿的高血壓患者可以選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑進行治療，以減少蛋白尿，保護腎功能。伴有冠心病的高血壓患者在選藥時應(yīng)注意到對心血管的保護。易發(fā)生急性心肌梗死的高血壓患者最好選用短效降壓藥，以便能夠及時地調(diào)整用藥的劑量。一般情況下，醫(yī)生會建議高血壓患者選用降壓藥中的長效緩控釋片。這樣的話患者只需每日服用1次降壓藥，就可以平穩(wěn)地控制24小時的血壓。有的患者喜歡使用復(fù)方降壓片等復(fù)方制劑。這類降壓藥雖然可以降低患者的血壓，但保護靶器官的作用缺少針對性。高血壓患者要想長期平穩(wěn)地降壓，在選擇降壓藥時除了要注意保護靶器官外，還應(yīng)遵循小劑量地用藥及聯(lián)合用藥的原則。這樣可以使各種藥物的降壓作用相疊加而副作用相抵消。總之，高血壓患者要想平穩(wěn)地控制血壓一定要根據(jù)自身的具體情況來制定個體化的治療方案。

2.降壓要達標

高血壓患者要想平穩(wěn)地控制血壓還要使血壓持續(xù)達標。不同人群的血壓目標值也不同。譬如：正常人的收縮壓應(yīng)小于120毫米汞柱，舒張壓應(yīng)小于80毫米汞柱。如果正常人的收縮壓在120～139毫米汞柱之間，舒張壓在80～90毫米汞柱之間，應(yīng)被視為正常的高值血壓。一般高血壓患者降壓的目標值應(yīng)為：收縮壓小于140毫米汞柱，舒張壓小于90毫米汞柱。伴有糖尿病的高血壓患者降壓的目標值應(yīng)為：收縮壓小于130毫米汞柱，舒張壓小于80毫米汞柱。伴有腎功能受損且每日尿中的蛋白量小于1克的高血壓患者，其降壓的目標值應(yīng)為：收縮壓小于130毫米汞柱，舒張壓小于80毫米汞柱。伴有腎功能受損且每日尿中的蛋白量大于1克的高血壓患者，其降壓的目標值應(yīng)為：收縮壓小于125毫米汞柱，舒張壓小于75毫米汞柱。老年高血壓患者的收縮壓應(yīng)小于150毫米汞柱。高血壓患者若能使血壓持續(xù)地達到上述標準，其身體的各個器官才不會受到損害，反過來其血壓才會長期處于平穩(wěn)狀態(tài)。

有的高血壓患者雖然診斷明確，用藥也規(guī)范，血壓卻遲遲不能達標。這可能是因為該患者沒有按照最合理的個體化治療方案進行治療所致。這樣的患者需要及時調(diào)整用藥的方案。需要注意的是，高血壓是一種慢性疾病，血壓有點波動是常見現(xiàn)象。患者需根據(jù)血壓的狀態(tài)隨時調(diào)整用藥方案，不能強制性地使血壓快速達標，否則會給身體帶來損害。

3.要經(jīng)常監(jiān)測血壓

高血壓患者最好能在家里監(jiān)測血壓。因為血壓的起伏有一定的規(guī)律。患者可以根據(jù)自身的情況，選擇在上午或下午血壓較高時進行測量，最好每日測量1次。在監(jiān)測血壓的同時還要監(jiān)測心率。監(jiān)測血壓不等于每天都頻繁地測量血壓，否則會加大患者的心理負擔(dān)，不利于降壓。不能在家里監(jiān)測血壓的高血壓患者，需要定期到醫(yī)院進行測量。如果患者在家和在醫(yī)院測得的血壓相差較大，或在醫(yī)院測得的血壓比較高時，最好做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。這樣可以排除“白大衣高血壓”的現(xiàn)象，幫助明確診斷。

此外，高血壓患者在治療的過程中還要注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。如注意合理地安排膳食，控制每日鈉鹽的攝入量（6克以下），適當(dāng)?shù)剡M行運動，控制體重，戒煙戒酒等。■