疥瘡為何久治不愈

王師傅到外地走親訪友回來后不久，便自覺全身的皮膚瘙癢難耐。他到醫院就診時醫生告訴他得了過敏性皮炎，并給他開了一些內服外洗的抗過敏藥。可治療一周后王師傅仍感到皮膚極度瘙癢，于是他到另一家醫院尋求治療。醫生看了一下他手上的紅疹后便診斷他患了濕疹，并給他打了7天吊針，可仍無濟于事。當王師傅來我院皮膚科就診時，其病程已達1個月了。根據王師傅的病史和癥狀，我們認為他患的是疥瘡，囑其應用硫磺軟膏等藥物進行治療。用藥8天后，王師傅的病情終于痊愈了。

疥瘡是由疥螨引起的傳染性極強的皮膚病。疥螨是一種表皮內寄生蟲，可分為人型疥螨和動物疥螨兩大類。絕大部分疥瘡患者是由于感染了人型疥螨引起的，只有極少數患者是由于感染了動物疥螨而發病的。其中尤以感染了人型疥螨的疥瘡患者的病情為重。疥瘡好發于皮膚的薄嫩部位，如指縫、腕部、肘窩、腋窩、乳房下、臍周、下腹部、股內側和外生殖器等部位。該病患者最常見的癥狀是在夜間感到皮膚瘙癢難耐。事實上，疥瘡并不難治，也很容易確診，可為什么在臨床上會有許多疥瘡患者長期得不到治愈呢？筆者認為這主要有以下五個方面的原因：

1.問診不詳細：疥瘡患者往往都住集體宿舍，或者有住過不衛生的旅店、睡過他人的床鋪，有過不潔性交等經歷。也就是說，只要與疥瘡患者或患疥瘡的寵物有過親密接觸的人均可感染疥螨。一個人患上疥瘡，往往會使全家或全寢室的人都遭殃。所以，醫生一旦遇到有夜間皮膚瘙癢難耐癥狀的患者應高度警惕，并應詳細詢問其是否有過上述經歷，千萬不要碰到瘙癢難耐的患者就想當然地認為他患的是過敏性皮炎或瘙癢癥。

2.查體不認真：對患者進行全身的檢查是確診疥瘡的首要過程。但在臨床上，很多醫生對疥瘡患者進行查體時往往只看其病變的局部便草率地作出診斷，這極容易導致漏診或誤診。疥瘡患者常因瘙癢難耐而把皮膚抓破，從而容易繼發毛囊炎、癤、癰等感染性皮膚病，所以，醫生在對該病患者進行檢查時一定要透過現象看本質。對有不潔性交史的患者還要為其做性病方面的實驗室檢查。

3.涂藥不全面：疥瘡的治療主要以外治為主。該病患者可首選10%～20%的硫磺軟膏（嬰幼兒須用5%的硫磺軟膏）進行治療。在臨床上，不少疥瘡患者常常是哪癢涂哪，結果導致其病情久治不愈。正確的涂藥方法是：要將藥物涂遍除頭面部和頸部以外的全身各處，每日可涂抹1～2次，連涂3～4天為一個療程，一般患者用藥1～2個療程即可治愈。該病患者在用藥期間不能洗澡，也不能更換衣服，以保持藥效。治療結束后應將用過的衣服、床單和被褥等用開水燙洗，并放到陽光下暴曬。

4.對硫磺軟膏引起的刺激性皮炎認識不清：硫磺軟膏對人的皮膚有一定的刺激性，主要表現為在涂藥的部位可出現紅斑、脫皮、干燥、瘙癢等現象。在臨床上，由于很多醫生沒有向疥瘡患者交待硫磺軟膏有這種刺激作用，所以導致少數患者在使用該藥時常常會盲目地增加用藥的劑量和涂藥的次數，從而使其皮膚上出現了大面積的干燥性紅斑，甚至出現了嚴重的紅皮病。正確的做法是：醫生要及時向疥瘡患者交待硫磺軟膏在治療疥瘡時可能出現的刺激性。患者一旦出現了紅斑或紅皮病，輕者可在應用硫磺軟膏的同時適當地配合使用復方地塞米松乳膏。重者可改為每隔1～2天使用硫磺軟膏一次，并可配合使用一些安撫性的外用藥（如將2克冰片加入到爐甘石洗劑中所配制的藥液），或口服止癢藥物（如撲爾敏片、氯雷他定片等），以減輕患者的刺激性反應，同時應適當地延長治療的時間，以便徹底殺死疥螨。此外，對硫磺軟膏嚴重過敏的該病患者可選用具有殺蟲止癢作用的中藥煎液外洗。常用的此類藥方是：百部、生地、蛇床子、地膚子、仙鶴草、苦參、川楝皮、土荊皮、白鮮皮各30克，花椒15克、薄荷12克。

5.對疥瘡的傳染性認識不足：有些醫生在對疥瘡患者進行診治的過程中，沒有向其宣傳疥瘡具有強烈的傳染性，也沒有對確診的疥瘡患者進行隔離治療。還有的該病患者只顧進行治療，不注重對貼身的物品進行消毒，結果不僅導致該病長期不愈，而且還容易在人群中傳播。因此，醫生在接診疥瘡患者時，一定要向其介紹疥瘡的傳染性，并指導患者阻斷疥瘡的傳播途徑。

6.未與濕疹相鑒別：疥瘡在臨床上極易與濕疹相混淆，特別是一些臨床表現不典型的疥瘡更容易被誤診為濕疹。疥瘡和濕疹患者的皮膚上均可有丘疹、水皰、紅斑、鱗屑、結痂、抓痕等表現。有的疥瘡患者因用藥不當或過度搔抓，其病變部位還可有滲出傾向。但通過了解這兩種病的發生部位、患者出現瘙癢的時間、患者的親朋好友是否有類似的病史以及進行實驗室檢查，便可將兩者區分開來。一般來說，疥瘡好發于患者的手指縫、上肢的屈側、下腹部、大腿內側等皮膚柔嫩和有皺褶的部位。出現隧道樣皮疹是疥瘡的典型特征。另外，男性疥瘡患者的外生殖器上會出現紅色結節。除嬰幼兒外，疥瘡一般不會長在頭面部、手掌和足跖部位。而濕疹則發無定處，任何皮膚部位均可發病，且容易滲出，無隧道樣特征性皮疹，而且在男性濕疹患者的外生殖器上也不會出現散在的紅色結節。疥瘡患者在夜間可有明顯的瘙癢感；而濕疹患者在任何時間均可出現明顯的瘙癢感。疥瘡有強烈的傳染性，一人患病，往往和患者有密切接觸的親朋好友均可遭殃。而濕疹則沒有傳染性。通過低倍鏡檢查可發現疥瘡患者的皮疹中有疥螨，而在濕疹患者的皮疹中則查不出疥螨。■