怎樣看待硝酸酯類藥物的不良反應

我今年54歲，患冠心病已經兩年了。最近，我經常會在勞累時感到胸悶。去醫院檢查后，醫生給我開了消心痛和硝酸甘油等藥物。但我在服用消心痛后出現了頭痛、頭暈的癥狀。我聽說消心痛和硝酸甘油都屬于硝酸酯類藥物。請問，該類藥物都有哪些不良反應，應如何避免？

硝酸酯類藥物是治療心絞痛的常用藥。該類藥物可通過擴張血管而發揮以下功效：①可擴張靜脈血管，減少回心血量，減輕心臟的前負荷。②可擴張周圍小動脈，降低血壓和外周血管阻力。③可擴張冠狀小動脈，直接改善心肌供血的狀況，使心絞痛得到緩解。因此，硝酸酯類藥物在治療心絞痛方面占有重要的地位。但是該藥的副作用也較多。那么，人們在應用硝酸酯類藥物后會出現哪些不良反應呢？

1.頭痛：患者在應用該類藥物后，因血管擴張而引起的頭痛是最常見的不良反應。有學者認為，在應用硝酸酯類藥物的患者中，有82%的人可出現輕微的頭痛。頭痛癥狀的出現和應用該類藥物的劑量有密切的關系。不過，大部分患者的頭痛癥狀都不嚴重，能夠耐受并可逐漸緩解，不影響該類藥物的繼續使用。在應用硝酸酯類藥物的患者中，真正不能耐受頭痛而必須停藥的人大約只占10%。為了避免使用該類藥物后出現頭痛，患者應從小劑量開始應用，并可逐漸增加藥量，直至達到最佳的用藥效果。

2.低血壓：患者在應用硝酸酯類藥物后可出現低血壓，但一般沒有頭暈、頭昏、乏力等臨床癥狀。因此，患者在應用該類藥物期間應定期檢測血壓。使用該類藥物者因出現嚴重低血壓而導致暈厥的現象很少見，但一旦發生了這種情況就絕不可再次應用該類藥物。

3.撤藥后可出現癥狀反跳：這是一個值得注意的不良反應。例如，間歇地貼用硝酸甘油薄膜片的患者若使用的方法不當可在夜間發生心絞痛。這通常與患者長期使用該藥而出現了耐藥性有關。為防止出現這一現象，患者在使用硝酸甘油貼片時應每天只貼12個小時，在晨起開始貼藥，到了夜間則應揭去?？诜擃愃幬锏幕颊撸谝惶斓?4個小時中既要做到有規律地服藥，還應有12～14個小時的停藥時間。例如，硝酸異山梨酯普通片的服法應為每日服3次，可在7～8點、12～13點、17～18點各服1次。這樣可避免出現持續使用該藥所導致的耐藥性。

應特別警惕的是，患者在應用硝酸酯類藥物后的24小時內，不可再應用治療勃起障礙的5型磷酸二酯酶抑制劑（如偉哥等），以免發生嚴重的低血壓或猝死。有報道稱，人們長期應用硝酸酯類藥物還會出現冠狀動脈盜血的現象，從而引發心肌缺血、心梗和死亡。但此觀點尚需更多臨床試驗的驗證。此外，有青光眼、嚴重低血壓、肥厚性心肌病、主動脈瓣狹窄、嚴重貧血等疾病的患者也應禁用硝酸酯類藥物?！?/p>