六種糖尿病人容易發生黎明現象等

六種糖尿病人容易發生黎明現象 李長玉 于松明

黎明現象指的是夜間血糖控制良好，也無低血糖發生，僅于黎明3點左右血糖開始升高持續至上午8～9時，此種清晨高血糖表現稱黎明現象。血糖升高主要原因是胰島功能低下，胰島素分泌減少或敏感性降低，不能對抗午夜體內分泌的生長激素、皮質醇等的升糖作用所致。要預防凌晨高血糖的發生，必須要了解哪些病人容易發生黎明高血糖現象，做到早發現、早預防、早治療。

降糖藥用量不足常見原因是晚餐前或睡覺前的降糖藥物劑量不足，不能有效地把夜間血糖控制在正常水平。

胰島素抵抗糖尿病早期部分病人胰島素抵抗嚴重，胰島素抵抗指數，即空腹胰島素(微單位／毫升)×空腹血糖(毫摩爾／升)÷22.5>3.0。特別是合并有肝臟胰島素抵抗的病人，肝臟的肝糖原分解與肝糖異生增加。葡萄糖利用減少，導致血糖升高，致使早6～9時發生血糖增高的黎明現象。

胰島素注射時間與血糖波動不同步不少病人為了省事，樂意接受一日兩次注射胰島素的方法，這種方法常見的缺點是對下午和后半夜的血糖控制不好。有的病人害怕夜間發生低血糖，有意將晚餐前的胰島素減少也是造成黎明現象的原因之一。

患病年齡較輕年輕的糖尿病患者內分泌功能比較活躍，夜間能分泌較多的生長激素、皮質激素對抗體內的胰島素作用，因而容易引起凌晨血糖升高。

胰島功能嚴重受損糖尿病人胰島細胞功能缺損是導致黎明現象的根本原因。如1型糖尿病或嚴重的2型糖尿病人很容易發生黎明現象。

皮質醇、生長激素增高的病人如單純性肥胖、抑郁癥、服用激素、肝硬化、腎上腺皮質功能亢進、進食高蛋白食物；反復低血糖反應和應急狀態，如急性心梗、腦出血、大手術后，特別是糖尿病白內障手術后球結膜下注射地塞米松的病人等，容易發生黎明現象。

清晨空腹血糖增高的治療

空腹高血糖不僅見于黎明現象，還可見于用胰島素過量引起的蘇木杰效應的病人。這種病人多是由于胰島素應用過量導致低血糖，低血糖會刺激體內的胰升糖素、腎上腺素、皮質激素和生長激素分泌增多，對抗胰島素的降糖作用，從而使清晨空腹血糖增高。

黎明現象高血糖與蘇木杰效應高血糖有時不易鑒別，都表現為睡前血糖低于空腹血糖。最好方法是測一次凌晨3點的血糖，血糖大于或等于4毫摩爾表示胰島素不足，清晨高血糖是由黎明現象所致。血糖小于或等于4毫摩爾表示胰島素過量，稱蘇木杰效應。為了記憶方便，編一句口訣：“3點血糖測一遍，蘇三黎四能分辨?！?/p>

清晨空腹血糖增高的治療，首先調整好降糖藥用量，在此基礎上應用：

1 賽庚定，該藥為一種抗組織胺藥，每天4～12毫克，睡前服用，3～7天停藥。

2 必舒胃，是治療胃潰瘍的藥物，有抑制生長激素分泌作用，每天50～100毫克，睡前服用。

3 早餐前胰島素提前到6點注射，早餐推遲1小時，或零點注射2～4單位短效胰島素，或在睡前注射4～6單位中效胰島素。

4 睡前服二甲雙胍0.25～0.5克，此方法患者依從性好，但血糖下降有限。

5 最有效的辦法使用胰島素泵，特別是1型糖尿病人。

除此之外，精神緊張，睡眠不好都可引起黎明現象，應注意調整。

炎夏防治股癬三步曲 張德江

每到炎熱的夏季，不少人股內側和臀部會出現小丘疹或水皰，形成大片皮疹，并常伴劇烈瘙癢，這種皮膚病就是股癬，也就是人們常說的坐板瘡。股癬是由真菌引起皮膚病，具有一定的傳染性。尤其是進入夏季，氣溫高，是不良菌群繁殖活躍的季節，所以發病率高。那么，炎夏如何防治股癬呢?

積極預防 股癬重在預防，盡量避免間接接觸患者用過的浴盆、毛巾等洗浴用具；盡量減少陰股部位出汗，穿寬松合適的純棉內褲，保持局部干燥，勤換洗內褲，并保持外陰部清潔衛生，經常洗曬衣被。在運動或流汗后，應速沐浴、更衣，保持干爽。夫妻間若有一方感染，在未治愈之前，應暫時停止性生活，以免傳染給另一方。積極治療手足癬、甲癬等其他部位的癬病，以防自身反復感染。

正確診斷 股癬一般發于外陰、肛門、腹股溝、雙大腿內側、臀部等部位。感染初期，患處皮膚上有紅色小丘疹，感覺很癢，搔抓時有脫屑；以后皮損逐漸擴大，形成大小不等的環狀或多環形斑片，其邊緣清楚，略見隆起，中心色素加深，瘙癢更為劇烈，搔抓后會使丘疹或水皰疹向四周擴展。夏季氣候潮濕或炎熱往往使病情加重，冬季緩解或痊愈。

科學治療 治療股癬以外用藥為主。一般可選用達克寧霜、克霉唑軟膏或益康唑軟膏外搽，用藥前宜先將局部清洗干凈，用藥后可用滑石粉撲于患部。每日2次，連續使用至股癬皮損消退后2周為止。切忌搽用激素類藥物，以免產生免疫抑制作用使局部抵抗力降低，也不宜使用對皮膚刺激性較強的癬藥水。對皮損廣泛、炎癥嚴重、外用治療效果不良的頑固病例?？煽紤]口服灰黃霉素片或酮康唑片。如患有股癬，應避免進食辛辣刺激性食物和發物，戒煙酒，飲食以清淡為宜，多吃些新鮮蔬菜和水果，以防病情加重。