精神分裂癥與精神障礙

精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協調。一般無意識障礙和智力缺損，病程多遷延。

精神分裂癥狀是最常見、最難描述、最難做出完整定義的重性精神病。在千余年的有關記載中，直到1896年才由德國的克雷丕林作為一個獨立疾病(早發性癡呆)進行描述，1911年瑞士的E·布魯勒建議采用精神分裂癥這一名稱。該病在一般人群中總患病率為3‰～8‰，年發病率為0.1％。我國1982—1985年進行的全國12個地區精神疾病流行病學調查結果表明：15歲以上人口中精神分裂癥的總患難與共病率為5.69‰，時點患病率為4.75‰。其中城市時點患病率6.06‰明顯高于農村的3.42‰。精神分裂癥的終身患病機率為7.0‰～9.0‰，平均8.6‰。

病因

病因尚未明確，近百年來的研究結果也僅發現一些可能的致病因素。

生物學因素

遺傳遺傳因素是精神分裂癥最可能的一種素質因素。國內家系調查資料表明：精神分裂癥患者親屬中的患病率比一般居民高6.2倍，血緣關系愈近，患病率也愈高。雙生子研究表明：遺傳信息幾乎相同的單卵雙生子的同病率遠較遺傳信息不完全相同的雙卵雙生子為高，綜合近年來11項研究資料：單卵雙生子同病率(56.7％)，是雙卵雙生子同病率(12.7％)的4.5倍，是一般人口患病率的35—60倍。說明遺傳因素在本病發生中具有重要作用。

年齡 精神分裂癥發病與年齡有一定關系，多發生于青壯年，約1/2患者于20～30歲發病。

性格 約40％患者的病前性格具有孤僻、冷淡、敏感、多疑、富于幻想等特征，即內向性性格。

心理社會因素

環境因素 家庭中父母的性格、言行、舉止和教育方式(如放縱、溺愛、過嚴)等都會影響子女的心身健康或導致個性偏離常態。

家庭成員間的關系及其精神交流的紊亂。

生活不安定、居住擁擠、職業不固定、人際關系不良、噪音干擾、環境污染等均對發病有一定作用。農村精神分裂癥發病率明顯低于城市。

心理因素 一般認為生活事件可發誘發精神分裂癥。如失學、失戀、學習緊張、家庭糾紛、夫妻不和、意處事故等均對發病有一定影響，但這些事件的性質均無特殊性。因此，心理因素也僅屬誘發因素。

發病機理

生化代謝障礙

精神分裂癥的生化發病機理的研究目前已取得了較大進展，比較有意義的有以下幾種假說：

多巴胺假說 近年來研究發現苯丙胺能促使多巴胺釋入突觸間隙，又能使正常人產生一種類精神分裂癥的臨床表現；多種抗精神病藥物能阻滯突觸后多巴胺受體，藥物的這種作用與其臨床效價一致；精神分裂癥的尾狀核、殼核及伏隔核內有多巴胺受體密度增多；提出精神分裂癥的發生與腦內某些部位內多巴受能活動過度有關。但是，這種假說的直接證據尚不足，還存在著缺陷，部分患者的藥物療效不佳，因此不能都用多巴假說來解釋。

五羥色胺(5-HT)傳遞障礙假說精神分裂癥患者腦液內五羥吲哚醋酸(5-HIAA)含量低，血內5-HT的合成與降解力降低，提示發癥可能與患者腦內5-HT能活性降低有關。有人認為精神分裂癥發生可能與腦內多巴胺系統(活性過強)與5-HT系統(活性過低)之間的不平衡有關。

心理學發病機理

M.klein認為精神分裂癥的病源在嬰兒期，在此期內患者往往把自我與母親的化身分裂成“完全好的與完全壞的”兩個部分，如不能順利渡過此期，以后有可能罹患精神分裂癥。心理生理學假說認為：除素質一應激作用外，精神分裂癥患者在感知和認知方面存在有特異的缺陷。Kraepelin和Bleuler都認為精神分裂癥狀大都可追溯到注意與感知能力減弱。

臨床表現

本癥可發病于任何年齡，以青壯年最多，20～30歲發病者約占1/2。男女發病率大致相近。一般起病緩慢，起病日期難以確定，也有急性或亞急性起病的。

早期癥狀

初期可出現類神經衰弱綜合癥或有類神經癥癥狀，但患者不會主動要求治療；有的逐漸表現孤僻、冷淡、缺乏主動性；有的變得敏感多疑，過多思慮，恐懼等；也有的突然出現令人費解的怪異行為，如無目的開關電門，在課堂叫喊，下雨時無故在室外站立不動，或突然沖動，毀物等。隨著這些癥狀的發展，逐漸顯露出精神分裂癥狀的特點。

發展期

思維障礙精神分裂癥在整個病程中的必不可缺的癥狀。在初期往往不引人注目，至發展期變得突出。思維障礙中有聯想障礙及思維內容障礙。聯想障礙開始多為聯想松弛，談話內容不緊湊，應答往往不切題，進而出現聯想散漫，重則出現思維破裂、聯想中斷。或有象征性思維、造新字或新詞等。思維內容障礙多為各種妄想，其思維邏輯推理荒謬離奇，無系統，脫離現實，且常有泛化，涉及眾人。妄想內容以被害、嫉妒等多見，也可有夸大、罪惡等妄想。還可有被控制感、思維播散、思維插入或思維被奪。

感知障礙 以幻聽最多見，如評論性、爭議性、或命令性幻聽，或思維化聲。其他幻覺次之。

情感障礙 精神分裂癥最易引人注意的癥狀。情感表現與思維活動和意志行為互不協調，與周圍環境也不相協調，是本病癥特征。情感障礙以遲鈍、淡漠多見，對人對事，多不關心。隨著病情發展，情感障礙日益加重，終日茫然。其他可有無明顯誘因的激怒、急躁、情感暴發、情感矛盾等。情感的變化令人感到與從前判若兩人。

意志行為障礙 多呈精神運動性抑制，表現終日呆坐少動，沉默寡言，孤獨退縮，獨居一處，與關系密切的人也不交往，甚至呈木僵狀態。相反的則出現不協調性興奮，如躁動不安、沖動毀物、自傷、毆打他人或出現緊張綜合征。有的表現幼稚、傻氣等。

智力障礙 智力尚保持良好，但有的隨著病情發展，于后期可有智力減退和人格改變。

其他 意識清晰，自知力不良。

后期

發展期癥狀如不緩解，或病情多次復發，遷延多年后，可呈所謂慢性期或衰退期精神分裂癥，此時，發展期的癥狀大部分消退，出現精神活動衰退，如思維貧乏、情感淡漠，意志和行為缺乏自發性，孤獨退縮，生活需人照顧，其記憶力、計算力、病前的技能和某些知識雖尚能保持良好，但總遺留某種程度缺陷，主要為主動性不足。

臨床類型

精神分裂癥除上述特征性癥狀外，根據臨床表現，可分為若干類型。分型對估計治療反應和預后有一定指導意義。臨床上常見的類型有偏執型、單純型、青春型的緊張型。此外，尚有其他類型。

病程和預后

起病多緩慢。逐漸進展，病程遷延。有的癥狀波動。經治療后可緩解，有的可再發，或多次復發。預后與病型、病期和治療等有一定關系。病型中以緊張型較好，其次為妄想型和青春型，單純型欠佳。病期愈短，緩解率愈高，病期在半年以內的緩解率為60％～70％，一年以上的緩解率減低。抗精神病藥物可使3/4患者的病情好轉，堅持維持治療者的復發率顯著低于對照組。此外，有精神病家族史，起病因紊不明，病前具有分裂癥性格特征者的預后較差。

治療

由于精神分裂癥的病因與發病機制尚未明確，目前尚無病因治療方法，以緩解急性精神癥狀和改善慢性期殘留癥狀為主要目標。通常采用抗精神分裂癥藥物等軀體治療，輔以心理治療的綜合治療措施。

在癥狀明顯階段，以軀體治療為主，盡快控制精神癥狀。當癥狀開始緩解時，在堅持藥物治療的同時，適時地加人心理治療，解除患者的精神負擔，鼓勵其參加集體活動和工娛治療，促進精神活動的社會康復。

對慢性期患者仍應持積極治。療的態度，同時加強患者與社會的聯系，活躍患者的日常生活，盡量防止患者走向衰退。