精神障礙患者的家庭護(hù)理

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對健康需求的轉(zhuǎn)變，精神障礙患者的護(hù)理服務(wù)，已從長期的住院治療轉(zhuǎn)向社區(qū)和家庭，現(xiàn)在精神障礙患者不再長期被禁錮在醫(yī)院中，而是絕大多數(shù)的患者生活在社會和家庭中。

家庭成員在患者康復(fù)過程中擔(dān)當(dāng)著重要的角色。此外，精神障礙患者的家庭成員，在長期護(hù)理患者的情況下，常面臨精神、體力、經(jīng)濟(jì)等多方面的壓力和困擾，他們也亟需支持和幫助。因此家庭成員如何做好家庭護(hù)理，防止患者疾病的復(fù)發(fā)，同時提高自身對精神健康的認(rèn)識和關(guān)注，掌握護(hù)理患者的知識、能力及技巧，促進(jìn)家庭成員之間的關(guān)系，使彼此能夠互助互勉是十分重要的。

家庭成員在患者康復(fù)中的定位

客觀觀察者

觀察病情是家庭護(hù)理的重要內(nèi)容。家庭成員要掌握精神疾病的有關(guān)知識、癥狀特征，平時注意觀察以下幾點，有助于早期識別疾病復(fù)發(fā)的先兆及正確判斷病情。

自知力 了解患者對疾病的認(rèn)識情況的自知力，是疾病治愈的一個重要標(biāo)志。知道自己有病的患者，治療依從性好。對突然不承認(rèn)有病、不堅持到醫(yī)院復(fù)診及不服藥的患者，應(yīng)考慮有復(fù)發(fā)的可能。

睡眠 睡眠狀況與病情有密切的關(guān)系，常對病情的好轉(zhuǎn)或惡化有預(yù)示作用。因此，如果患者一改往日的習(xí)慣，睡眠過多或過少，或睡眠節(jié)律顛倒，可能是復(fù)發(fā)的早期表現(xiàn)。

情緒 患者在無明顯誘因的情況下，表現(xiàn)得緊張不安、煩躁、焦慮、好發(fā)脾氣等，要注意觀察，可能是疾病復(fù)發(fā)的跡象。

生活、工作、學(xué)習(xí)情況患者的工作、學(xué)習(xí)由主動變得被動，做事有始無終、效率下降，生活懶散、喜歡獨處、不講個人衛(wèi)生，不守紀(jì)律，疏遠(yuǎn)親人，社交興趣減少等可能是疾病復(fù)發(fā)的先兆。

癥狀復(fù)現(xiàn) 原有精神癥狀復(fù)現(xiàn)，患者又表現(xiàn)敏感多疑；或又重提過去患病時說過的事情；或又出現(xiàn)幻覺、妄想；或表現(xiàn)自言自語、自笑；或言談舉止異常等情況，應(yīng)考慮到疾病的復(fù)發(fā)。

軀體不適 患者訴說頭暈、頭痛、注意力不集中、記憶力減退或其他軀體不適，應(yīng)注意觀察、判斷是真正的軀體疾病?還是藥物副作用?或是疾病復(fù)發(fā)的先兆癥狀?

當(dāng)家庭成員觀察到患者出現(xiàn)上述某一癥狀或某些癥狀時，應(yīng)提高警惕，進(jìn)一步觀察了解患者有無其他異常表現(xiàn)，以判斷是否疾病復(fù)發(fā)，并提出相應(yīng)的處理措施。

支持者、鼓勵者

由于患者自身對疾病的認(rèn)識以及社會對精神障礙的偏見，許多患者出院后會感到巨大的心理壓力，甚至無法面對現(xiàn)實，這對患者的康復(fù)非常不利。許多研究證明：家庭關(guān)系緊張、社會歧視、冷淡、指責(zé)等是患者病情反復(fù)的重要原因。此時家人、朋友的支持和鼓勵能給予患者無比的力量。

家庭成員應(yīng)對患者抱有希望，要長期保持積極的態(tài)度，耐心幫助患者、關(guān)心患者，家庭的和睦友愛、相互關(guān)心、支持和接納，是幫助患者康復(fù)的重要原因。因此家庭成員切記：要真正成為患者的支持者、鼓勵者，才能幫助患者克服心理危機，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；維持家庭內(nèi)部健康的支持系統(tǒng)，才能使患者建立自信、恢復(fù)自尊，勇敢地面對現(xiàn)實。

聆聽者

家庭成員要經(jīng)常與患者交流、溝通，給患者一個表達(dá)內(nèi)心情感的機會，鼓勵患者表達(dá)他們的需要。

對患者的表達(dá)，要耐心傾聽，這不僅能給患者以情感上的滿足和支持，而且通過信息的傳遞，還可以及時發(fā)現(xiàn)患者可能存在的問題。

面對患者妄想內(nèi)容的言行，不要與其爭辯或一味的指責(zé)，這樣會使患者不再信任家人，不再向家人暴露他們的思想，甚至還可能對家人產(chǎn)生敵意，或?qū)⒓胰藙澣胪氲膶ο?。但也不要附和，以免加強患者的病態(tài)信念，可采取不表態(tài)，持中立態(tài)度，并列舉一些事實提出疑問，讓患者思考。

總之，家庭成員要從患者的角度去感受他們的心情，做一個好的聆聽者。

保護(hù)者、倡導(dǎo)者

家庭成員是患者的保護(hù)者、倡導(dǎo)者。要保護(hù)、督促患者完成康復(fù)計劃。

日常生活護(hù)理

個人衛(wèi)生督促或協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，但不要一手包辦，要讓患者自己完成，康復(fù)期的患者應(yīng)盡快擺脫“患者角色”，調(diào)整心態(tài)。可采用一些簡單的行為強化手段，如獎勵、適當(dāng)?shù)膽土P等來培養(yǎng)患者健康的生活習(xí)慣。

飲食 保證患者每日進(jìn)食量，注意營養(yǎng)搭配。不暴飲暴食，不飲酒，不吸煙。

睡眠 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，避免強光和噪音刺激。合理安排患者的休息時間，按時起床。睡前不飲濃茶、咖啡等興奮性飲料，不觀看能引起情緒劇烈變化的電視、書籍等。對人睡困難的患者可指導(dǎo)其做松弛訓(xùn)練，必要時可遵醫(yī)囑應(yīng)用安眠藥。

居室布置 患者的居室布置要力求安全、安靜、簡潔。室內(nèi)盡可能不放置能造成自傷或傷人的危險物品，如繩索、剪刀、鐵器、農(nóng)藥等及易損壞的家具。

注意安全防范，特別對有自殺、自傷、傷人、毀物傾向的患者，應(yīng)時刻警惕，不懈地監(jiān)護(hù)，以保護(hù)患者及家庭成員自身的安全。

用藥護(hù)理

家庭成員在患者維持用藥期間，應(yīng)掌握藥物治療的相關(guān)知識，如藥物的療效、副作用的識別與處理、藥物治療的必要性、療程和服用方法等，以便做好患者的教育、解釋工作，督促患者服藥，提高患者服藥的依從性。并注意觀察藥物的副作用，遇到不能處理的情況，應(yīng)及時求得專業(yè)人員的幫助。妥善保管好藥物，防止意外事件的發(fā)生。

康復(fù)訓(xùn)練

家庭成員應(yīng)鼓勵和創(chuàng)造條件讓患者多參加社會活動，使患者早日融入社會。如引領(lǐng)患者參加力所能及的工作、家務(wù)勞動、手工制作、娛樂活動等，避免過度保護(hù)，通過家庭成員與患者的協(xié)同作用，提高患者的康復(fù)成功率。

資料提供者

家庭成員能夠正確的向醫(yī)生、護(hù)士等專業(yè)人員提供與患者有關(guān)的生理、心理、社會等方面的資料，以協(xié)助專業(yè)人員進(jìn)行診斷、治療。

社區(qū)與患者的橋梁

隨著社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的興起和發(fā)展，眾多的精神障礙患者走進(jìn)了社區(qū)。家庭成員要了解自己所居住的社區(qū)中現(xiàn)有的服務(wù)機構(gòu)，在社區(qū)和患者之間架起一座橋梁，動員和協(xié)調(diào)各種有用的力量，幫助患者充分利用社區(qū)中已有的條件和資源進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以鞏固治療效果，防止疾病復(fù)發(fā)，使患者盡快恢復(fù)社會適應(yīng)力，提高生活質(zhì)量，最終達(dá)到回歸社會的目的。

如何預(yù)防精神疾病的復(fù)發(fā)

堅持服藥

一般患者往往在癥狀好轉(zhuǎn)后自行停藥，據(jù)統(tǒng)計有80％的患者在停藥后復(fù)發(fā)，因此維持治療是防止復(fù)發(fā)最有效的方法。

定期到醫(yī)院復(fù)診

一般情況下，應(yīng)每個月復(fù)診一次，如果有特殊情況可隨時就診。定期復(fù)診有利于及時發(fā)現(xiàn)患者病情的變化和藥物治療過程中出現(xiàn)的問題，以便及時調(diào)整藥物和劑量，提高患者的依從性。

創(chuàng)造一個良好的環(huán)境

為患者創(chuàng)造一個安靜、有規(guī)律的生活環(huán)境，尊重、關(guān)心患者，及時疏導(dǎo)患者的心理問題，激勵和陪伴他們參與各種活動，鍛煉和提高患者的生活、工作能力和社會適應(yīng)能力，要對患者有信心，讓他們學(xué)會自理。

注意識別復(fù)發(fā)的征兆

無緣無故地出現(xiàn)失眠、情緒變化、發(fā)呆發(fā)愣、反應(yīng)遲鈍、生活懶散等，或原有的精神癥狀重新出現(xiàn)，原來能主動服藥，突然否認(rèn)有病，拒絕服藥等，應(yīng)及時找醫(yī)生處理，避免復(fù)發(fā)或減輕復(fù)發(fā)的嚴(yán)重程度。

保持身心健康

協(xié)助患者正確地認(rèn)識疾病，克服性格上的弱點，培養(yǎng)廣泛的愛好與興趣，保持樂觀情緒，避免惡性刺激，避免激動、憂郁和煩惱。積極鍛煉身體及參與社會活動，學(xué)會與人和睦相處，保持身心健康。

支援指南

護(hù)理精神障礙患者需要付出很大的精力和體力，在漫長的護(hù)理過程中家庭成員往往會感到疲倦、孤單、無助，甚至失望。因此家庭成員也應(yīng)注意自己的身心健康，以免使自己在精神、情感和體力上枯竭，從而影響護(hù)理患者的能力。以下是幫助家庭成員保持身心健康的幾點建議：

家庭成員之間應(yīng)相互支持，共同面對和承擔(dān)護(hù)理患者的責(zé)任，分工合作，才能更有效地護(hù)理患者。

接受自己的限制，清楚了解自己的能力，凡事要量力而為，不必自責(zé)。如若感到體力不支、脾氣變得暴躁或遇到無法獨立解決的問題時，應(yīng)向他人及專業(yè)人員尋求幫助，如向醫(yī)生、護(hù)士等專業(yè)人員咨詢，聽取他們的意見和建議。

保持樂觀的態(tài)度，積極學(xué)習(xí)和掌握一些護(hù)理患者的知識與技巧，以增強信心和解決問題的能力。也可與其他家庭成員互動，分享經(jīng)驗、相互支持，以減少因護(hù)理患者而帶來的焦慮和壓力。

給自己一些獎勵，家庭成員可寫下或翻閱一些自勉的句子，不時獎賞自己的努力。也可在能力范圍內(nèi)為自己購買一些小禮物或食品獎勵自己。

家庭成員常會因承受壓力而導(dǎo)致身體疲乏、肌肉緊張和情緒焦躁，因此應(yīng)學(xué)會一些自我放松的方法，如瑜珈、音樂、游泳、散步、肌肉松弛法或適當(dāng)?shù)倪\動等，可根據(jù)自己的興趣選擇一些能松弛身心的方法，這樣有助于舒緩緊張的情緒，補充體力。

維持社交活動。家庭成員須保持與朋友、親屬的聯(lián)系，繼續(xù)參加一些社交活動，安排時間做自己喜歡的事情或參加自己喜歡的活動。

適當(dāng)運用社區(qū)資源。家庭成員應(yīng)充分利用現(xiàn)有的社區(qū)資源，如托老所、養(yǎng)老院、家務(wù)助理、醫(yī)院服務(wù)、社區(qū)精神科服務(wù)等，可為精神障礙患者提供各種服務(wù)。

小貼士

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愛到最終仍是愛——不離不棄。面對患病的親人，唯有愛，才能支撐起護(hù)理患者的重任。