從羅京患病談彌漫性大Ｂ細胞淋巴瘤

最近有媒體報道，央視著名播音員羅京身患彌漫大B細胞淋巴瘤住院治療，喜愛他的觀眾都在為他祈禱，愿他早日康復。

彌漫性大B細胞淋巴瘤（CHOP）是最常見的非霍奇金淋巴瘤，在我國，其占所有惡性淋巴瘤的比例超過40%。它多發于中老年人，40～50歲多見。在臨床上，患者常表現為迅速增大的淋巴結，10%～15%患者有骨髓侵犯，40%～50%患者有淋巴結外病變，患者常出現發熱、盜汗、進行性消瘦等全身癥狀。本病病程進展迅速，如不予以積極治療，后患無窮。一旦確診應準確分期，根據預后指數，可將患者分為如下4組：低危、中低危、中高危和高危。

歷史資料證實，彌漫大B細胞淋巴瘤患者不接受治療很快就會死亡。與之相反，淋巴瘤細胞對化療藥物敏感，彌漫大B細胞淋巴瘤也是如此。治療CHOP的標準是4種藥物（環磷酰胺、多柔比星、長春新堿、潑尼松）聯合的CHOP方案，需6～8個療程，該方案，成為治療ＣＨＯＰ的新一代金標準。多年來，各國學者一直在努力尋求更有效的治療方法。多項前瞻性隨機研究表明，沒有任何一種新的化療方案優于CHOP方案。新方案在療效上并未得到統計學上的肯定，而且由此引起的嚴重毒副反應阻礙了這些方案在臨床上實施與應用。因此，ＣＨＯＰ方案仍是近30年來治療進展性非霍奇金淋巴瘤的標準方案。

在年輕患者，ＣＨＯＰ方案作為標準方案已得到大家公認，但該方案對部分老年人而言，其毒性反應可能太強。目前，各國學者已對部分毒副反應相對較輕的新聯合化療方案應用于老年患者的療效作出評價，但這些方案耐受性的增加是以療效降低為代價，因此即使在老年人，ＣＨＯＰ方案也仍是標準治療方案，但它是一種不完善的治療方案，老年病人誘導治療緩解率僅為40％～50％。因此，單用傳統的細胞毒藥物治療DLBCL，其臨床益處是有限的，需要采用新的治療策略以提高彌漫大B細胞性非霍奇金淋巴瘤病人的療效和預后，而免疫化療問世是一個突破性的進展。由于利妥昔單抗療效肯定，未明顯增加治療毒性，在國外已成為治療彌漫性大 B 細胞淋巴瘤的標準治療。

利妥昔單抗是一種抗CD20嵌合型單克隆抗體，在惰性淋巴瘤的治療中顯示出良好療效。最近的研究證實，利妥昔單抗不僅治療惰性淋巴瘤有效，在進展性淋巴瘤的治療中也有明顯療效，尤其與化療方案聯合使用時療效顯著。進一步的資料分析顯示，同采用單一CHOP方案的患者相比，不僅高危患者采用利妥昔單抗聯合CHOP方案能顯著提高生存率，而且低危病人也同樣能獲益。無論是老年病人還是年輕患者，無論在初治患者或復發難治患者都顯示出免疫化學治療的優越性。

(湖南省疾病預防控制中心谷 峰)