三鹿奶粉與嬰兒腎結石的因果關系

背景：衛生部2008年9月11日晚指出，近期甘肅等地報告多例嬰幼兒泌尿系統結石病例，調查發現患兒多有食用三鹿牌嬰幼兒配方奶粉的歷史。現已初步查明，導致多名兒童患泌尿系統結石病的主要原因是患兒服用的奶粉中含有三聚氰胺。三聚氰胺是一種非食品化工原料，按照國家規定，嚴禁用作食品添加物。三鹿牌部分批次的嬰幼兒配方奶粉中含有三聚氰胺，是不法分子為增加原料奶或奶粉的蛋白含量而人為加入的。

導致因果關系成立的元兇——三聚氰胺

三聚氰胺是一種很純粹的化工物質和原料，與食品完全沾不上邊。所以，如果被人誤食，健康會受到較大傷害。雖然有的動物實驗結果表明大劑量的三聚氰胺飼喂給大鼠，兔和狗后沒有觀察到明顯的中毒現象，但動物長期攝入三聚氰胺會造成生殖、泌尿系統的損害，產生泌尿系統和腎臟結石。而且，三聚氰胺可造成實驗動物死亡，大鼠口服三聚氰胺的半數致死量大于3克/千克體重。

即使三聚氰胺只導致腎結石，對健康的影響也非常嚴重。腎結石最主要的癥狀是疼痛和血尿，疼痛可為鈍痛或劇烈絞痛。這些癥狀的嚴重程度取決于結石的大小、部位，造成梗阻的程度及有無感染。少數無梗阻或輕度梗阻而無感染的結石患者多無癥狀，甚至已引起’腎功能損害仍無感覺。在偶然做B超，腹部x線或CT檢查時才發現。結石對腎臟的危害主要在于阻塞尿道，并直接損害尿道黏膜。導致腎功能減退。泌尿系統和腎結石還經常并發感染，可發展成腎孟腎炎或腎積膿，使腎臟迅速受損。雙側腎結石晚期可發生尿毒癥，并可進一步誘發膀胱癌。

三聚氰胺制造的高蛋白假象

三聚氰胺是化工產品，并非食品添加劑，由于其能增加食品中虛假蛋白質的含量，故而成為不法商人和見利忘義之徒趨之若騖的添加物。但是，由于三聚氰胺不是法定的食品添加物，因而對食品營養衛生的檢測成分不包含對三聚氰胺的檢測，這就為不法分子提供了可乘之機。

判斷一種食物營養價值的標準是從食物蛋白質的含量、被消化吸收的程度和被人體利用程度三方面全面地進行評價。而其中的首要因素是測定食物中的蛋白質含量。除了人們食用的食物需要檢測蛋白質含量以評定其營養價值外，目前的食品生產和加工業還對動物飼料等檢測蛋白質含量。而目前無論是檢測人的食物還是動物飼料中的蛋白質含量，所采用的方法一般是微量凱氏定氮法，即先測定食物或飼料中的氮含量，再乘以由氮換算成蛋白質的換算系數。得到食物蛋白質的含量。

三聚氰胺也被稱為“蛋白精”，白色無味，與蛋白粉外觀相似。而蛋白質主要由氨基酸組成，其含氮量一般不超過30％，但三聚氰胺的分子式含氮量為66％左右。也就是說，如果添加一份三聚氰胺到食物如奶粉中，其蛋白質的測定含量就可增加兩倍以上。

但是，添加三聚氰胺只是表面上讓食物表現為高蛋白質含量，并非是，真的增加了食物中的蛋白質含量。所以，對可以增加含氮量的一類物質如三聚氰胺，稱為假蛋白氮(NPN)。其實，造成食物和飼料中蛋白質虛高還有多種花樣。例如，在本該是動物性蛋白的奶粉里添加植物蛋白(大豆等谷物蛋白)，由于對人體無副作用而成為食品業內的普遍現象。而摻假的目的顯然只有一個，就是讓很多食品以次充好，以劣充優，賣出好價錢，獲得高額利潤。

食用含三聚氰胺奶粉的寶寶接下來怎么辦

如果孩子吃了摻雜有三聚氰胺的三鹿奶粉或其他奶粉、嬰幼兒食品，若懷疑孩子患病或一旦發現孩子異常，應當遵循衛生部提出的處理原則及時去醫院進行防治。

細心的父母也可以從嬰兒的表現來判斷其是否患病。患腎結石的嬰兒會出現不明原因的哭鬧，排尿時尤甚，可伴嘔吐；少尿或無尿；肉眼出現血尿；尿中排出結石等。加上嬰兒曾食用過三鹿牌嬰幼兒配方奶粉，就可以基本作出判斷。但還要結合臨床實驗室檢查的結果來確診，如做尿常規《肉眼或鏡下血尿》和泌尿系B超檢查。

因食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉導致的嬰幼兒泌尿系統結石的B超檢查特點是：雙腎腫大；實質回聲增強，實質多為正常厚度；腎盂腎盞輕度擴張，腎盞圓鈍；如梗阻位于輸尿管腔內，則梗阻點以上輸尿管擴張；部分病例腎周脂肪墊及輸尿管周圍軟組織水腫；隨病程發展，腎盂壁及輸尿管壁可出現繼發性水腫增厚改變；少數病人可探及少量腹水。結石特點為：結石絕大部分累及雙側集合系統及雙側輸尿管；輸尿管結石多位于-腎孟輸尿管交界處、輸尿管跨越髂動脈段及輸尿管膀胱連接部，結石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，后方為淡聲影，絕大多數與草酸鈣結石不同，可探及結石后緣；結石所致尿路梗阻較完全。

有了上述情況就可確診為嬰幼兒泌尿系統結石。治療方法有：

1、采取內科保守治療，補液，堿化尿液，促進結石的排出；糾正水，電解質及酸堿平衡紊亂。如果患兒合并急性腎功能衰竭，可首先糾正高血鉀等危及生命的情況，如應用碳酸氫鈉及胰島素。

2、經內科保守治療后若結石形態和位置無改變，并且腎積水及腎損害加重，或者腎衰竭無條件進行血液凈化或腹膜透析時，可手術解除梗阻。可選擇膀胱鏡逆行輸尿管插管引流，經皮腎造瘺引流、手術切開取石，經皮腎鏡取石等。因結石較為松散，成分以尿酸為主，病人為嬰幼兒，采取體外震波碎石的方式有較大的局限性，需慎重考慮。

患兒經治療，結石梗阻解除，‘一般情況好轉，腎功能恢復正常，排尿通暢可出院。出院后應隨訪，內容有：尿常規、泌尿系B超、腎功能檢查，必要時行靜脈腎盂造影檢查。一般情況下，患兒得到及時合理治療都能痊愈。