詢診熱線

>> 倍他樂克需長期服用嗎

我今年81歲，1996年患高血壓，1999年因心律失常住院，以服益氣養陰中藥為主，其后心臟病多次發作。2008年3月因頭暈再次入院，診斷為腦梗死(雙側基底節、左側頂葉)、冠心病、高血壓?，F在我每天早上服用血脂康2粒，晚飯后服用洛伐他汀1粒，倍他樂克半片，氯吡格雷2粒。因胃不好，我早已停服阿司匹林。請問:倍他樂克是否需要長期服用?

湖南株洲劉袁芳

劉袁芳讀者:

如果您在服藥過程中沒有出現不良反應，倍他樂克應該堅持長期服用。此類藥物不僅對室性早搏與房性早搏有治療作用，對于您所患的冠心病也有很好的療效。此外，您所服用的血脂康與洛伐他汀屬于同一類藥物，這兩種藥物同時應用不太合理，建議您到當地正規醫院咨詢醫生后調整藥物。

北京大學人民醫院心臟中心教授 胡大一

>> 結、直腸息肉是否需手術

我今年68歲，體檢時做腸鏡檢查診斷為結直腸內多發息肉，直腸癌待排。病理診斷為絨毛狀腺瘤伴中度異型。請問息肉是否有癌變傾向?需要手術嗎?

浙江邵××

邵讀者:

結、直腸息肉是否癌變與其病理特點和類型有關，在病理學上有以下3種類型:

1.腺瘤樣息肉(又稱“新生物性息肉”)。包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤。癌變率為20%～40%，其中絨毛狀腺瘤息肉可高達60%。

2.炎癥性息肉。這種息肉主要是血吸蟲、結核菌、阿米巴原蟲、結腸潰瘍、痢疾桿菌等引起慢性炎癥反復發作的結果，癌變率很低。

3.化生性(增生性)息肉。此息肉多發生在中老年人群中，是結直腸黏膜的退行性變，屬正常改變，不會癌變。

據您的病情推斷，您患的是腺瘤狀息肉中惡變率最高的絨毛狀腺瘤息肉，應視為癌前病變，要果斷行激光切除，盡管復發率很高(1年內約半數會復發)，也要切除。每6～12個月復查1次腸鏡，如發現復發，再行切除，要不厭其煩，直至不再復發，做到“除惡務盡”。

北京軍區總醫院消化科教授張禹

>> 膿性大便如何用藥

我2004年開始每天解大便3～4次，呈噴射狀;2005年開始每天解大便1～2次，偶伴膿;現在大便每天5～6次不等，常僅排出膿狀物，吃辛辣或油膩食物后加重。曾服用補中益氣丸、固腸正泄丸、地衣芽孢桿菌活菌膠囊，有所好轉，但是停藥后病情反復。請問應如何用藥?

新疆李華

李讀者:

引起膿性大便的原因很多，如結腸炎、細菌性痢疾等，您提供的病史不夠詳細，所以無法準確判斷您的具體病情，建議您做腸鏡檢查以明確腸道變化以便采取相應的治療。

口服以下藥物或可緩解癥狀:

(1)培菲康 0.42克，每天3次。

(2)黃連素 3片，每天3次。

南方醫科大學附屬南方醫院消化科教授 姜泊

>> 前列腺術后尿失禁怎么辦

我每天夜尿2～3次，小便淋漓，殘余尿量480毫升，磁共振檢查提示:腰間盤突出，椎管狹窄，當地醫院診斷為神經源性膀胱尿失禁，已做前列腺電切手術，現夜尿1次，但小便失禁。請問吃什么藥有效?可否到上一級的醫院再做手術?

遼寧于××

于讀者:

您在當地醫院做過前列腺電切術，不知是否證實為前列腺增生癥?如果是前列腺增生癥，經過電切后排尿暢通是好現象。您術后出現尿失禁，如果是在腹壓增高時出現漏尿，可能是前列腺電切后所造成的暫時性“壓力性尿失禁”或“尿道外括約肌損傷”。

建議您做全套尿動力學檢查或膀胱鏡檢查，以便明確尿失禁是否為前列腺電切術的后遺癥，以及是否由神經源性膀胱引起。電切所造成的壓力性尿失禁是暫時性的，此時應該做提肛收縮運動，每天晨起做60～100次，可能慢慢會恢復對排尿的控制。治療上可考慮用抑制逼尿肌收縮的藥物，如口服托特羅定4毫克，每日2次;或黃酮哌酯200毫克，每日3次?？捎寐辄S素25～50毫克，每日4次，以增加尿道外括約肌阻力。也可用針灸治療，針刺關元、氣海、三陰交、足三里等穴位，如果外括約肌在作電切時損傷造成嚴重漏尿，經藥物治療無效時，可以到上一級醫院行外括約肌修復或人造尿道外括約肌手術治療。

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院

泌尿外科教授江魚

>> 如何預防頸椎病加重

我今年71歲，1998年發現患高血壓，開始服用降壓藥;2001年7月因頭暈做X線檢查，結果提示“頸椎骨質增生”;2004年1月又做X線檢查，結果提示“頸椎綜合征”;2005年11月做多普勒檢查，未見異常;2008年4月再次做頸椎(正口位和張口位)X線檢查，提示頸椎退行性變，第3頸椎滑脫。請問:1.我的病情是否會引起下肢癱瘓、大小便失禁等?2.怎樣預防頸椎病加重?如何用藥?

廣西桂林萬福榮

萬福榮讀者:

根據您的病史推斷，您可能患的是椎動脈型頸椎病。

頸椎病是臨床中常見病、多發病，主要是因頸椎間盤退變引起頸椎骨關節、軟骨及其周圍韌帶、肌肉、筋膜等損傷及其繼發性改變(如關節增生、椎間隙變窄等)，刺激或壓迫神經根、脊髓、椎動脈、交感神經及其周圍組織而引起的一系列復雜綜合征。臨床上頸椎病主要分為頸型、神經根型、椎動脈型、交感神經型、脊髓型、混合型6種，其中頸型、神經根型和椎動脈型頸椎病最為常見。脊髓型頸椎病臨床主要表現除頸部癥狀外，早期可見下肢僵硬，行走不穩(如履沙灘);晚期可見一側下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。不過這型頸椎病臨床較少見，治療后不會引起癱瘓。

當您出現與頸椎有關的臨床癥狀時，最好作頸椎核磁共振等詳細檢查，以便醫生采取恰當的治療措施。針灸、按摩對治療頸椎病有較佳的療效，但一定要到正規醫院針灸推拿科治療，切忌隨意按摩或扳動頸椎，以免加重病情，甚至造成癱瘓。

對于頸椎病，目前還沒有能徹底治愈、永不復發的方法。要減少其復發，應在治療過程中和癥狀緩解后，注意糾正不良的工作和生活習慣，保持正確的坐姿、站姿和睡姿，平時應注意保暖、避風寒，切忌貪涼喜冷和頸部外傷，還應在醫生的指導下堅持頸肩部的功能鍛煉和自我按摩。

重慶市中醫骨科醫院軟傷科主任中醫師 郭劍華

>> 骨折手術后感染怎么辦

我弟媳2007年7月診斷為左髕骨骨折，住院治療1月并行髕骨手術，出院1周后因傷口化膿溢液再次入院。1個月后再次出院，但傷面一直未愈合。使用藥用燈烘烤，每日30分鐘。術后120天，在原愈合傷口左側出現硬幣大小的紅腫伴流膿，入院診斷為“左髕骨骨折術后感染”。請問該如何治療?什么時候可以取出鋼筋?

江蘇連云港 滕××

滕讀者:

您弟媳的情況很可能是骨折內固定術后感染。

感染的原因有許多，最常見的有開放性傷口的污染、局部血供不佳、全身抵抗力下降、營養不良、術中帶入、異物反應等。但以上的原因都是大規模統計研究得來，對于個別患者，常常很難說清楚具體原因?，F在您弟媳確診為感染，要趕緊做好下一步的治療。

首先是抗感染治療。如果她還有發熱等癥狀，血常規檢查發現白細胞高，那還需要全身應用抗生素，最好是靜脈應用。如果依靠抗生素不能控制感染，就需要局部清創，甚至取出內固定物。事實上大多數這類患者并沒有發熱、不適等全身情況，化驗指標也基本正常，只是局部傷口遷延不愈、流膿等，那就不需要全身應用抗生素，只要局部換藥，保證引流通暢就可以了。大多數情況下，感染不會延緩骨折的愈合，等到骨折愈合后取出內固定，傷口就容易修復。

第二個問題是關節功能的恢復。這個問題通常容易被忽視，但其實更重要。她目前膝關節活動度如果仍停留在伸5度、屈35度，那還遠遠不夠，如果根據最近一張X線片觀察到內固定還比較牢靠的話，就應該努力地主動伸屈膝關節來增加其活動度，爭取能在1～2個月內恢復正常。

關節活動度恢復到正常水平以后(大約需6個月)，如果X線片顯示骨折愈合良好，可以提前拆除內固定，但骨折愈合的診斷以及拆內固定的決定必須由專業骨科醫生作出。內固定取出后，處理感染傷口要簡單許多，如果現在糾纏于傷口的問題，可能會忽略對關節活動度的鍛煉，繼而引發后遺癥。方便的話，您可以帶X線片來上海咨詢。

復旦大學附屬中山醫院骨科

博士 王曉峰/教授 陳統一

>> 小腦萎縮如何治

我妻子今年55歲，4年多以前被診斷為“小腦萎縮”，她現在雙腿無法站起，講話言語不清，看過不少西醫，醫生都說目前尚無有效藥物可以治療該病。請問中醫治療這種病的效果如何?

重慶璧山陳××

陳讀者:

小腦的作用主要是維持身體平衡和協調隨意運動。小腦病變時會引發肌張力低下，導致對運動的距離、速度及所需的力量估計不足，還會出現不規則的肢體震顫。小腦萎縮的主要癥狀有走路不穩、動作不靈、言語不清、吞咽發嗆、書寫顫抖、大小便障礙等。

該病的病因尚不明，目前中西醫都在不斷探索并積極尋找治療方法。

西醫治療，目前無肯定有效的治療方案，個別患者在使用大劑量胞二磷膽堿及口服B族維生素等藥物后癥狀可減輕。

中醫認為，小腦萎縮屬“痿證”，為先天腎陽不足，后天氣血失養致髓?？仗?，損及神明，傷及筋脈導致的運動功能失調。在治療上應做到補腎健腦、滋陰養血，標本兼治。但很遺憾地告訴您，據筆者所知，目前中醫仍無公認有效的治療方案。建議她進行功能鍛練，防止病情惡化，主要應進行以下練習——

(1)運動功能康復:有平衡功能障礙和步態異常者最重要的是平衡訓練和步態訓練，另外還有關節活動范圍的訓練，盡量推遲機體功能的喪失。

(2)語言康復:堅持發音器官鍛煉和說話相結合。

(3)作業治療:加強手的精細、協調、控制能力的練習，激發患者興趣，增加關節活動范圍，改善手功能以適應日常生活和工作需要。

第四軍醫大學唐都醫院神經內科主任醫師 李柱一

>> 腿部酸痛如何治

我爺爺以前左腿酸痛，以酸為主，長期服用舒筋活血丹緩解疼痛，近階段腿部酸痛開始轉移到右腿，用白馬寺痛消貼后無好轉，癥狀已經持續1個多月。請問他腿部酸痛的原因是什么?如何治療?

河南濮陽李瑞娟

李讀者:

高齡男性發生較長期下肢疼痛的最多見原因為腰椎管狹窄癥，該類患者除出現下肢疼痛外，還常伴有行走困難及腰部疼痛、不適。腰椎管狹窄患者常以一側下肢疼痛為主，但出現兩側下肢疼痛者也并不少見。除腰椎管狹窄癥外，下肢血管性疾病也可造成類似癥狀。

僅根據您所提供的信息尚不足以判斷您爺爺的病情，建議他到醫院做相關檢查，如下肢血管的超聲波檢查， 腰椎X線片及CT等， 以助明確診斷并作相應治療。

北京大學第三醫院骨科主任、教授劉忠軍

>> 乳糜尿應該怎么治

我父親今年65歲，他于30年前患乳糜尿，近十幾年又復發且呈乳糜血尿。勞累，高蛋白、高脂肪飲食可使乳糜尿更重，后在市衛生防疫站吃海群生，無效。2003年因乳糜血尿嚴重(曾有小便排出困難，后用力排出的小便呈稀果凍樣，很黏稠)，到市醫院檢查后行左側腎周圍淋巴管結扎術，術后病情無好轉，后又吃不少中藥也無效。請問:1.應怎樣治療?中醫有沒有更好的治療方法?2.如果不手術，上述病情對生命有影響嗎?

安徽淮北朱××

朱讀者:

乳糜尿中乳糜的主要成分是甘油三酯，另外還有白蛋白、卵磷脂、膽固醇和纖維蛋白等，呈乳白色或奶酪狀，如果混有血液則稱為乳糜血尿，如果蛋白質含量很高，則會凝結成蛋清樣或果凍樣。乳糜尿的發作或程度都受患者飲食中的脂肪量、運動、體位、淋巴管受損程度等因素影響。

乳糜尿的病因通常分為寄生蟲引起和非寄生蟲引起。前者通常由血絲蟲病引起，急性期出現發熱、局部淋巴結腫大、精索炎、睪丸或附睪炎、腰部鈍痛等癥狀，結合半年前有絲蟲病流行區逗留史、血和尿中檢到微絲蚴，診斷并不困難。治療可用海群生(乙胺嗪)，也可加用卡巴胂或左旋咪唑;慢性期可有“淋巴腫”和“象皮腫”，部分患者可有乳糜尿或乳糜血尿，引起乳糜尿的原因是淋巴系中較粗淋巴管內的瓣膜結構和功能失常，動力學異常改變所致。慢性期通常找不到微絲蚴，無法肯定是絲蟲病所引起，則要認真排除非寄生蟲性因素，如腹腔結核、腫瘤，胸、腹部的手術、創傷等也可引起胸導管或腹部淋巴結系統的堵塞和破裂。長期反復的乳糜尿可以使大量營養物質丟失，患者會出現消瘦、貧血、低蛋白血癥等。

診斷上，首先要進行乳糜試驗明確是否患乳糜尿，然后明確病因、準確定位。通過膀胱鏡檢查區分乳糜來自哪側腎臟，淋巴管造影對確診淋巴系病變部位有幫助，可指導手術。

您父親已65歲，如果他體質尚可，建議在乳糜尿發作時進行檢查，明確乳糜來自何處，再作相應的手術;如果他體質較弱，則以服用中藥治療較妥。我常以基本方結合患者具體病情加減治療?；痉饺缦?懷山藥、山萸肉、芡實、益智仁、地鱉蟲各10克，茯苓、澤瀉、萹蓄各15克，萆薢20克，水蜈蚣、薺菜花、生黃芪各30克。本方重在清利，以萆薢、萹蓄、水蜈蚣、薺菜花清熱解毒通淋，茯苓、澤瀉淡滲利濕而不傷正氣，因為乳糜者，清濁相干，乃中醫之“淋濁”“膏淋”之謂也;結合生黃芪、懷山藥、山萸肉益氣養陰，芡實、益智仁溫腎固澀而斂精，乃“久病必虛”，故當清利同時加強補益，兼以固澀，防止精微進一步下泄;佐以地鱉蟲破淤通絡，因“久病必淤”，破淤以通絡，去淤以生新也。

江蘇省中醫院全國中醫腎病醫療中心

副主任中醫師 周恩超