詢診熱線

>> 轉氨酶和甘油三酯高如何服藥

我今年77歲，1992年患冠心病、動脈硬化、右心順應性差，一直服用欣康（單硝酸異山梨酯）緩釋片。2003年患高血壓，血壓160/70毫米汞柱，服阿替洛爾、氨氯地平等控制血壓，但效果不理想。最近體檢發現轉氨酶和甘油三酯增高。近年來，心絞痛發作頻率降低，1～2次/年。請問：轉氨酶和甘油三酯增高，阿替洛爾、氨氯地平還能服用嗎？如需換藥，該吃什么藥？

內蒙古呼和浩特 陳月川

陳月川讀者：

因為不知道您轉氨酶與甘油三酯具體的升高情況，所以無法明確回答。一般來講，阿替洛爾和氨氯地平對肝功能影響很小。雖然長時間、大劑量服用阿替洛爾可能會對甘油三酯水平產生一定影響，但影響幅度一般不會很大。因此您應該從其他方面尋找引起轉氨酶與甘油三酯升高的原因。必要時可以服用一些保護肝臟的藥物與調脂藥物。

北京大學人民醫院心臟中心教授胡大一

>> 心律失常需要吃藥嗎

我75歲，患有頸椎病，去年因感冒引起心絞痛、心律失常，檢查有房性早搏。按冠心病治療效果不好，且心律失常常與體位變動有關。我長期失眠、耳鳴，偶有頭暈、體重減輕。1年前開始服血塞通膠囊等藥，病情有好轉。請問，我今后是否還需吃冠心病藥？血塞通可否長期服用？

云南呈貢 殷代足

殷代足讀者：

根據您描述的病情，初步診斷為頻發房早和神經衰弱。房早無生命危險，而且多數人都會有，只是您年齡偏大，房早又頻發，此情況可能引起心慌、胸悶癥狀及引發房顫，因此建議您服用美托洛爾（倍他樂克），每次25毫克，早晚各1次（只要心跳55次/分以上就可以服用）。加用心律平，每次口服100毫克或150毫克，每天3次。還可加用調脂藥（他汀類，如辛伐他汀，每晚服20毫克），這些藥均可減少房早發作，預防房顫。如果您沒有胃病，可每日口服阿司匹林100毫克，以預防血栓形成。神經衰弱癥狀您可到神經內科診治。服血塞通膠囊無大礙，但不應將其作為主要治療藥物。

大連醫科大學附屬第一醫院心內科教授 林治湖

>> 心絞痛應該如何治療

我65歲，2006年以前有心絞痛發作，同年2月因胸痛去醫院診斷為心肌缺血，勞力性心絞痛。血糖、血壓正常。ECT檢查提示：左心室后間壁心肌缺血。我現在早上起床、大便、運動、寒冷外出時心絞痛會發作。請問，應該如何治療我的心絞痛？

江蘇沛縣黃后斌

黃后斌讀者：

您在體力活動時，心率加快，血壓升高，心肌收縮力加強，導致心肌耗氧量增大，超過病變冠狀動脈供血能力，因而容易出現心絞痛。勞力性心絞痛發生于勞動時而不是勞動后。精神緊張、情緒激動等也可誘發心絞痛。其作用機制是：（1）心率加快，血壓上升，使心肌耗氧量增加。（2）冠狀動脈張力增高、痙攣使供血減少。寒冷和飽餐也可誘發心絞痛發作。寒冷不但可以使周圍血管收縮，血壓升高，心臟負荷加重，心肌耗氧量增加，同時也可使冠狀動脈收縮而使心肌供血減少。

治療方法：１.糾正危險因素。如積極治療高血壓、血脂異常，戒煙，合理治療糖尿病，調整生活方式，控制體重等。２.西藥治療。（1）硝酸甘油，心絞痛發作時含服。（2）5-單硝酸異山梨醇酯（商品名：欣康、異樂定），每日用1～2次。（3）鈣拮抗劑，如尼莫地平。（4）β-受體阻滯劑，如倍他樂克。（5）阿司匹林。以上藥物請在醫生指導下服用。３.中藥治療。（1）辨證用中藥湯劑，它適用于有較多伴隨癥狀者的短時間治療。（2）中成藥治療。可以選用以下藥物中的２種：復方丹參滴丸、速效救心丸、心血寧片、心可舒片、通心絡膠囊、冠心丹參膠囊、舒心口服液、心通口服液等。其中，通心絡膠囊、舒心口服液療效相對較好。

廣東省人民醫院廣東省心血管病研究所

主任醫師 魏文康

>> 什么是十二指腸壅滯癥？該怎樣治療

我孫子11歲，2005年5月他受風寒后得了感冒，病愈后一直肚子痛，2006年6月診斷為十二指腸壅滯癥。他現在每天晚上睡覺前肚子難受，想吐。請問，什么是十二指腸壅滯癥？該如何治療？

河南呂愛梅

呂愛梅讀者：

十二指腸壅滯癥，是由多種原因引起的十二指腸遠端或十二指腸與空腸交界處狹窄、梗阻，造成十二指腸內容物經常或間歇性地壅滯，導致十二指腸近端擴張，從而產生的類似幽門梗阻的癥狀。

引起本病最常見的原因，是腸系膜上動脈壓迫十二指腸橫部，從而導致食糜通過不暢，如腸系膜上動脈分出的部位過低，腸系膜過短牽拉十二指腸，以及先天性內臟下垂等。此外，十二指腸先天性畸形、腫瘤堵塞或外壓等也可致病。您孫子感冒后發病是巧合，本病與感冒無關。

本病多見于40歲以后人群和女性，主要癥狀有：

（1）持續性或間歇發作性上腹痛，伴上腹飽脹、惡心、嘔吐，嘔吐物含膽汁和隔夜食物，嘔吐常發生在餐后2～3小時或夜間，嘔吐后癥狀緩解。

（2）進食后站立或坐位時易誘發嘔吐，俯臥、胸膝位、右臥位或抬高床腳，癥狀可緩解。

（3）發作時腹壁可見蠕動波。

（4）久病可出現營養不良及貧血。

本病診斷主要靠上消化道鋇餐造影或胃鏡檢查。治療尚無特效藥，發作時休息、禁食、洗胃、補液。緩解后（間歇期）進半流食，少食多餐，餐后俯臥或右側臥10～20分鐘。持續發作的頑固病例，可外科手術。

北京軍區總醫院消化科教授張禹

>> 前列腺癌術后乏力怎么辦

我2003年發現有血尿，曾兩次行前列腺肥大微創手術，但仍有血尿、尿急、尿痛。后查出患前列腺癌，于2006年11月做前列腺手術并切除雙側睪丸，同時服用福至爾（氟他胺）片。2007年6月停藥后查前列腺特異抗原無異常，但仍頭暈、全身乏力、易疲勞。我現在吃“富硒膠丸”“蜂膠螺旋藻”“排毒纖體素”等保健品。請問，我的病該怎樣治療？

湖南嘉禾張××

張讀者：

老年男性反復發生血尿同時伴有排尿困難，這是前列腺增生并發癌變的常見癥狀，如能盡早確診并施行根治手術，治愈希望很大。

但根據您的病史和癥狀判斷，您的前列腺癌尚未得到控制：（1）您2003年發現血尿，曾進行過兩次前列腺肥大切除手術，術后血尿和膀胱剌激癥狀毫無改善。直到第3次手術時才確診為前列腺癌，術后不僅癥狀無改善，全身健康狀況反而更差，說明最初的血尿實際上就是前列腺癌出血，因未能及時確診，未作早期根治術，已喪失最佳治愈時機；（2）根據您現在的癥狀，您的病情不僅未好轉，很可能還在繼續發展，建議立即進行骨骼和肺部影像檢查，以及酸性磷酸酶檢測。如前列腺癌并未消失、或有遠處癌轉移，要盡快請經驗豐富的泌尿外科專家、腫瘤專家進行有效治療，坐等其變實在太冒險；（3）前列腺特異性抗原（PSA）在前列腺癌的診治過程中僅供參考，不能作為是否治愈前列腺癌的依據；（4）您的血尿至今已經5年有余，且3次手術均未治愈，再次手術不僅成功希望甚微，而且有促進癌細胞擴散、加速病情發展的風險，目前以放療和化療相結合的方式治療為宜；（5）只有在前列腺癌得到控制的情況下，吃保健品提高全身免疫力才有輔助治療意義。牛初乳內含有很多免疫抗體，對因病體弱者都有益，可以考慮適當補充。

南京醫科大學第二附屬醫院泌尿外科

主任醫師、教授 沈海源

>> 生育后出現關節炎如何治療

我妹妹生完小孩1年后無誘因出現左側大關節疼痛，活動時疼痛不加重，但怕涼，診斷為“未分化脊柱關節痛”，口服美洛昔康無明顯效果。檢查IgA、IgG高于正常，血沉30毫米/小時，RF陰性，C反應蛋白正常，補體4下降。請問，陰暗潮濕環境是否會誘發本病？本病有遺傳性嗎？該如何治療？

山西大同 郭文彬

郭文彬讀者：

關節炎的病因有時不容易找出，要想治療，首先要了解一下常見的關節炎類型：

（１）風濕性關節炎。它是風濕熱的一種表現，是指由A組乙型溶血性鏈球菌感染所致的全身變態反應性疾病，多見于青少年，可同時出現風濕性心臟病，并有發熱、皮下結節和皮疹等表現。它多見于膝、髖、踝等下肢大關節，關節紅、腫、熱、痛明顯。疼痛游走，血沉加快，抗“Ｏ”滴度升高，類風濕因子（RF）陰性。治愈后很少復發，關節不留畸形。

（２）類風濕性關節炎。它屬于自身免疫性疾病，多發于20～40歲女性，癥狀多為關節疼痛、腫脹、發僵、活動不便，病情反復發作，遷延不愈，常遺留骨關節強直畸形。絕大多數患者無心臟癥狀，類風濕因子陽性。本病更多見于多發小關節受累。

（３）其他。還有一些關節疼痛的疾病，癥狀與類風濕性關節炎相似，但類風濕因子陰性，而且常并發脊柱病變，統稱為血清陰性脊柱關節炎。

血沉、C反應蛋白只是初篩的手段，特異性不高，僅憑這些無法作出準確的判斷，需結合其他檢查，如ASO（檢查是否感染溶血性鏈球菌）、HLA－B27（人類白細胞抗原中的一種，陽性者患強直性脊柱炎的幾率較高）等，以及骨科、風濕科醫生細致的體格檢查等以確診。

目前的情況還不能確定您妹妹得的是類風濕性關節炎，這種病雖然存在家族內高發的現象，但目前并無明確的遺傳方面的證據。受涼、潮濕、勞累、精神創傷、營養不良、外傷等，常為關節疾病的誘發因素。而您妹妹是產后1年出現癥狀，應該和“坐月”時家里的環境無關。

治療包括關節的理療、保暖，以及非甾體類消炎藥（如美洛昔康、吡羅昔康、尼美舒利、布洛芬等）的應用，您妹妹雖然用美洛昔康無效，但改用其他非甾體類消炎藥仍可能有效。如果仍然無效，則可考慮應用激素及抗風濕類藥物，這都需要在醫生指導下正規應用。有些關節炎在發作一段時間會自行緩解，即只需要在發作時消除癥狀即可，不需要長期用藥。

以上這些關節疾病，因為根本病因并不清楚，所以目前還不能根治，但處理得當的話可以控制病情，生活基本可以不受影響。

復旦大學附屬中山醫院骨科博士王曉峰/教授陳統一

>> 痤瘡如何治療

我外甥女以前月經一直正常，但自上大學開始，2個月才來一次月經，最多時4個月沒來月經，臉上長痤瘡已有6年，時重時輕，乳房較小，B超檢查子宮體積偏小。促卵泡生成素3.83mIU/ml（國際單位/毫升），促黃體生成素0.53mIU/ml，雌二醇18pg/ml（皮克/毫升），孕酮0.2ng/ml（納克/毫升），睪酮1.43ng/ml，垂體催乳素7.26ng/ml。曾服用六味地黃丸宮及暖宮七味丸，沒什么效果。請問，她還應做什么檢查？如何治療？

江蘇常州 陳××

陳讀者：

根據您提供的資料回復如下：

首先，要進行進一步檢查，包括血染色體檢查，頭顱蝶鞍照片，血常規、肝功、血糖檢查。同時要增加營養，多吃水果與蔬菜，少吃油炸食品和肥肉，不要去盲目減肥。

第二，補充多種維生素，如口服善存片。

第三，加強鍛煉身體。

第四，注意控制臉部的痤瘡，不要擠壓，以免感染擴散，條件允許時可以服用中草藥。

第三軍醫大學大坪醫院婦產科教授 李力

>> 長期胃脹、燒心怎么治

我76歲，患胃病4年，有淺表性胃炎，胃大彎處有局部潰瘍，曾服用過嗎丁啉（多潘立酮）、葵花牌胃康寧膠囊（含顛茄等成分）以及一些中藥，效果不大。鋇餐提示，在大腸25厘米處有0.5厘米的息肉（已切除）。長期有胃脹、燒心等不適感。請問，我的胃病該如何治？有無惡化可能？

湖北鐘祥王國瑞

王國瑞讀者：

根據您提供的情況推斷，您患有淺表性胃炎、胃潰瘍，可以口服雷尼替丁300毫克，每天2次，2周后，改為每天晚上150毫克，這樣堅持1個月后，再檢查胃鏡，看胃潰瘍是否愈合。如果未愈合，應該在胃鏡下做活體組織檢查，看是否為胃癌。如果治療期間癥狀無好轉，甚至加劇，就應立即行胃鏡檢查并取活檢以便進一步診治。

胃潰瘍應該積極治療，否則很可能會惡化。您的大腸息肉已經切除，如果沒有癥狀，可能已經痊愈。

天津醫科大學總醫院消化內科教授 黃象謙

>> 患上核黃疸后遺癥怎么辦

我兒子已經22歲，他剛出生時患上核黃疸病，因縣城醫療水平差無法醫治，耽誤治療，留下手腳抽搐的后遺癥，全身經常不由自主地抽搐（小時候走路經常跌跤），說話時咬字不清，對他今后的工作、生活將會有很大影響。請問，我兒子的這種病能治好嗎？應如何治療？

廣西鐘山 任××

任讀者：

核黃疸病即膽紅素腦病，是由于新生兒時期發生重癥黃疸，腦組織都被染黃，所以稱核黃疸。發生核黃疸對孩子來說是很危險的，即使能夠度過危險期，多數孩子也會出現永久性的腦性癱瘓后遺癥，如智力低下、手腳抽搐、聽力障礙、運動發育遲緩等。腦性癱瘓后遺癥肯定對孩子今后的工作和生活影響很大，因此，早期的康復訓練是重要內容。

您兒子已經22歲，盡管不存在早期康復訓練的時機問題，但運動訓練仍然是有意義的。至于他手腳抽搐和說話時咬字不清楚的情況，如果他智力和聽力還比較好的話，加強運動訓練可以讓他擁有生活自理能力和簡單操作能力。本病目前沒有藥物可以治療，最好的方法是樹立他及家人的信心，并積極訓練，這樣可以最大限度減輕疾病帶來的影響。

武警浙江省總隊醫院小兒成長中心主任、教授 方鳳

>> 多次咯血痰到底是什么病

我55歲，長期感覺喉嚨有少量痰，時常咳嗽。2001年3月咳出過血痰，拍胸片發現有“支氣管周圍炎”。后多次咯血痰，血量不多，胸片檢查提示“左側胸膜肥厚”，做CT檢查提示“左肺下葉肺炎”，治療效果不佳，1年后CT檢查提示“左下肺葉支氣管擴張合并感染”。請問，我的病情重嗎？應如何治療？消瘦與肺部疾病有關嗎？

廣西賀州李卓青

李卓青讀者：

從您的病史判斷，您患的是“支氣管擴張”，以往的慢性咳嗽可能是早期癥狀，因為支氣管擴張做胸透以及胸片都是很難發現的，只有做肺部CT才能診斷，您頭一次做CT時可能當時感染比較重，從而掩蓋了支氣管擴張的影像。

支氣管擴張的臨床特點是：平素常咯痰，部分人易咯血。

“支氣管周圍炎”可以因多種感染而形成，如也發生在左下肺，可能當時已有支氣管擴張存在。

引起咯血的疾病很多，就您的病史來看，應考慮初始有肺結核、結核性胸膜炎，因病情較輕，當時沒有發現就已自愈，您的胸膜肥厚可能就是這時形成的。結核后的瘢痕牽拉是造成支氣管擴張的原因之一。

支氣管擴張和肺結核都是消耗性疾病，所以多數患者比較消瘦。

支氣管擴張的治療，首先要預防感冒，減少肺部感染的次數。平時要加強體育鍛煉，不食辛辣油膩的食物，可食銀耳、冰糖、百合羹，口服百合固金口服液、百令膠囊等，必要時可請醫生辨證治療。要及時控制感染，如支氣管擴張部位較局限，肺功能良好，可請胸外科醫生會診，考慮手術切除病灶以達到治愈目標。

中國中醫科學院西苑醫院呼吸科教授張燕萍

【有問必答】

河南王新安讀者：我兒子最近感覺口干、口渴，疑有糖尿病，查尿糖為陽性，但多次查血糖均正常，腎功能也無異常。請問，我兒子需做什么檢查？此情況對他身體影響大嗎？

【編者】建議您兒子去做腎小球濾過率和腎血管造影，以便采取相應的治療措施，如結果正常則無大礙。少數正常人在大量進食后，消化吸收過快，也會導致尿糖陽性。但隨著飯后時間的延長，尿糖會轉陰，不必過慮。

江西陳光明讀者：我手指端經常開裂，冬天更明顯，搽護膚膏效果不明顯，纏上膠帶做事又不方便。請問，有什么方法可以治愈？

【編者】真菌感染，化學物品刺激（如某些洗滌用品）等均可能引發本癥，要徹底治療，建議去皮膚科咨詢。生活中應注意盡量少接觸冷水，洗碗、洗衣、勞作時最好帶上手套。晚上睡前用溫熱水洗手（不要用堿性重的肥皂等刺激性化學品），再涂抹凡士林，戴透氣棉質手套。民間常用的搽寶寶霜、眼膏等方法也可能有一定效果。