胸腔鏡手術與傳統方法治療急性膿胸的療效比較

趙獻軍

河南林州市腫瘤醫院胸外科，河南林州 456550

急性膿胸是化膿菌引起的胸腔感染，多繼發于肺部感染、胸部外傷、胸內手術、膿血癥等[1]。隨著我國微創外科技術的不斷發展，在胸腔鏡輔助下行膿胸清除術，具有手術時間段、術中出血量小、手術創傷小、減少患者不必要的痛苦，療效顯著等優點[2]。該院于2010年1月—2012年12月收治的60例急性膿胸患者的臨床資料進行回顧性對照分析，將患者隨機分為2組，觀察組總計30例應用胸腔鏡手術方法進行治療；對照組組總計30例應用傳統手術方法進行治療。現具體敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 該院于2010年1月—2012年12月收治的60例急性膿胸患者的臨床資料進行回顧性對照分析，將患者隨機分為2組，觀察組總計30例應用胸腔鏡手術方法進行治療；對照組組總計30例應用傳統手術方法進行治療。其中男性患者35例，女性患者25例，年齡跨度12～80歲，平均（34±6.6）歲，人均住院日（14.4±1.2）d。其中所有患者均確診為急性膿胸，均由相同手術組的醫師完成手術，而且比較患者其他的資料．相互之間沒有顯著性差異，沒有統計學意義（P ＞ 0.05），對實驗結果沒有影響。

1.1.2 觀察指標 手術時間、術中出血量、胸腔引流量、留置胸管時間、術后使用抗生素時間、住院時間、自主活動時間、并發癥。

1.2 實驗方法

實驗組均采用全麻雙腔氣管插管（小兒采用單腔氣管插管），患者取側臥位。全膿胸胸腔鏡手術患者在腋中線第7或者第8肋間作為第一切口，用于胸腔鏡探查[3]；局限性胸腔鏡手術患者根據B超或者CT檢查的結果進行定位，以膿腔的最低位置作為第一切口，置入胸腔鏡探查。然后用吸引器吸除患者胸腔內大部分膿液，插入胸腔鏡探查是否為慢性纖維性膿胸，在胸腔鏡的引導下，依據膿腔的位置進行第2、3切口的確定[4]。手術中在胸腔鏡下，用卵圓鉗夾紗球、鈍頭吸引器在膿腔內進行分離和吸引，清除膿性壞死物，分離胸腔內分隔和粘連帶，暴露整個胸腔，清除膿液、膿塊和壞死組織，剝除臟層、壁層、膈胸膜表面的膿苔沉積以及增厚的纖維板，使被壓縮的肺組織充分膨脹。使用大量生理鹽水反復多次沖洗胸腔，鼓肺觀察有無漏氣、出血現象產生，手術完畢放置胸腔引流管。對照組采用傳統開胸膿胸病灶清除、纖維板剝脫術。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17．0統計學軟件處理。對計量資料用t檢驗，計數資料采用，χ2檢驗。P ＜ 0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組的手術時間短、術中出血量少、胸腔引流量少、留置胸管時間短、術后使用抗生素時間短、住院時間短、自主活動時間少，并發癥也顯著降低，相比較對照組都具有顯著優勢。兩組間比較P ＜ 0.05，為差異有統計學意義。兩組患者術后均無嚴重并發癥發生。具體情況如下表1所示。

表1 兩組急性膿胸患者治療效果比較

3 討論

急性膿胸在病理生理學上可以分為以下3種時期[5]：①急性滲出期：患者的胸膜腔內積膿增加。②亞急性纖維化膿期:患者的胸膜腔內形成纖維性膿性沉淀反應，形成了多處空腔積膿。③慢性纖維膿腫期：患者胸腔內的纖維母細胞形成了增厚的纖維板，導致正常的肺組織受壓不張。臨床上將急性滲出期和亞急性纖維化膿期稱為急性膿胸，慢性纖維膿腫期稱為慢性膿胸[6]。胸腔穿刺、胸腔閉式引流以及常規開胸行胸膜纖維板剝脫術是治療急性和亞急性膿胸患者最常見的手術方式，但是由于其手術時間長、術中出血量大、手術創傷大[7]，已經較少使用。隨著微創外科技術隨著我國微創外科技術的不斷發展，在胸腔鏡輔助下行膿胸清除術，具有手術時間段、術中出血量小、手術創傷小、減少患者不必要的痛苦，療效顯著等優點，目前已經成為治療急性膿胸的主要方法[8]。

由上述研究表明，實驗組的手術時間短、術中出血量少、胸腔引流量少、留置胸管時間短、術后使用抗生素時間短、住院時間短、自主活動時間少，并發癥也顯著降低，相比較對照組都具有顯著優勢。兩組患者術后均無嚴重并發癥發生。綜上所述，胸腔鏡手術治療急性膿胸具有很好的臨床療效，并且具有良好的安全性，目前已經成為治療急性膿胸的主要方法，對我國治療急性膿胸的發展具有重要價值。

[1] 許勝水，黃孕西.電視胸腔鏡治療急性膿胸（附35例報告）[J].中國內鏡雜志，2002（9）：1120-1121.

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[3] 張志豪，杜開齊，張錦賢，等.胸腔鏡與開胸術在膿胸廓清術治療中的比較分析[J].武警醫學院學報，2010（11）：130-131.

[4] 楊玉倫，王俊英，薛寶軍.電視胸腔鏡手術治療膿胸26例報告[J].醫藥論壇雜志，2005（21）：44-45.

[5] 王文才，火旭東，陳季北，等.電視胸腔鏡應用35例臨床分析[J].中國誤診學雜志，2005（17）：1554-1555.

[6] 邵松海，馬治欣，李杰，等.電視胸腔鏡治療膿胸36例分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2010（3）：389-390.

[7] 邵松海，馬治欣，陳穎華，等.電視胸腔鏡在膿胸治療中的應用體會[J].中國微創外科雜志，2006（11）：1580-1581.

[8] 廖勇，許建榮，韋鳴，等.電視胸腔鏡技術在膿胸治療方面的應用[J].華夏醫學，2007（1）：227-228.