用蛇毒制劑可治療糖尿病足

江蘇省漣水縣的左某，今年57歲，患糖尿病已經10多年了。2003年他的左側足底出現了無痛性潰瘍，并流出許多的滲出物。在應用中西藥進行治療10個月后，左某的病情不僅沒有好轉，潰瘍的面積還擴大了，而且不能行走。2004年左某來我院接受蛇毒治療。醫生通過檢查他的患足發現，其足背動脈的搏動減弱，踝關節以下有輕度的腫脹，足趾的皮膚蒼白且溫度下降，在足底部有一個4厘米×4厘米×3厘米的較大潰瘍，呈底大口小狀，潰瘍的表面有少許的滲出物。根據左某的病情，醫生先對他的患足進行了局部處理，然后用50%的葡萄糖注射液進行濕敷，每天換藥一次，同時還為其靜脈注射蛇毒纖溶酶和川芎嗪注射液。治療20天后，左某患足上的潰瘍面積縮小了2/3，停藥7天后又進行了一個療程的治療，他的足部潰瘍面便完全愈合了。后隨訪15個月無復發。

所謂糖尿病足是指糖尿病患者因末梢神經病變、下肢動脈供血不足以及細菌感染等多種因素，引起足部疼痛、皮膚深部潰瘍、肢端壞疽等病變。該病的發生機理主要有血管病變和神經病變兩個方面：①血管病變：主要是指患者由于存在高血糖、脂質代謝紊亂、血黏度增高的情況，導致其下肢動脈及足動脈發生了粥樣硬化，使血管逐漸變得狹窄甚至閉塞，造成患者的下肢和足部出現了麻木、發涼、怕冷等癥狀，缺血嚴重時患者便出現了間歇性跛行、腿部和足部的夜間靜息痛以及足趾或足底發生潰瘍或壞死的嚴重情況。②神經病變：是指患者由于下肢長期缺血、缺氧，使與之相關的神經出現了營養障礙，導致其感覺神經、運動神經和自主神經的功能降低。此時患者便出現了足部感覺減退甚至消失、足部發生潰瘍以及皮膚無汗和脫屑等癥狀。據統計，此病發展到最后，約有1/3的糖尿病足患者難以擺脫截肢的厄運。

20世紀70年代以來，國內外醫學研究人員對蛇毒進行了深入的研究，并在應用蛇毒制劑治療脈管炎、深靜脈血栓形成和糖尿病性神經病變、糖尿病足等方面積累了豐富的臨床經驗。蛇毒制劑是從毒蛇分泌液中提取的一種有效成分，并且是通過對毒蛇分泌液進行科學的分離和純化而制成的。研究證實，蛇毒具有以下藥理作用：①蛇毒酶是一種類凝血酶，可直接降纖、降血黏、清除自由基、抑制血小板的聚集，從而起到溶解血栓的作用；②蛇毒能保護血管內膜的功能，修復受損動脈的血管內膜，并可清除血管壁上的斑塊；③蛇毒能改善人體的微循環，增加受損組織的供血量，提高氧的利用率；④蛇毒中含有豐富的神經生長因子，可促進神經細胞的分化，改善和修復受損的神經功能，有利于傷口的愈合。

根據國內的有關資料，筆者在臨床上用蛇毒制劑治療糖尿病足患者45例，治療的結果是：病情較輕的該病患者經過一個療程的治療，其傷口便可完全愈合；中重度的該病患者經過2～4個療程的治療，其臨床治愈率可達到85%。用蛇毒治療糖尿病足的具體方法是：①對不同的潰瘍傷口應采取不同的處理方法。例如，對糖尿病足濕性壞疽患者可局部應用抗生素，同時應用加入了5～10毫克山茛菪堿（654－2）注射液的生理鹽水濕敷患足。②對足底部有較大潰瘍面的患者，可先進行局部清創消毒，然后再用50%的葡萄糖注射液進行濕敷（以增加局部的營養），每天換藥一次。③糖尿病足患者可每天靜脈滴注一次蛇毒制劑（如蛇毒纖溶酶和蘄蛇酶注射液），用藥20天為一個療程，停藥7天后可繼續治療2～3個療程。■