何謂關(guān)節(jié)型過敏性紫癜

編輯同志：

我家小孩今年10歲，前一段時(shí)間，他在感冒痊愈后出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)疼痛、紅腫的癥狀。開始我們以為他是患了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，后來去醫(yī)院檢查才得知他患的是關(guān)節(jié)型過敏性紫癜。請問，何謂關(guān)節(jié)型過敏性紫癜？

黑龍江劉樹青

劉樹青讀者：

過敏性紫癜又叫亨－許紫癜，是一種過敏性毛細(xì)血管和細(xì)小血管炎，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)可將其分為以下5種類型：①單純型：病情較輕，僅累及患者的皮膚。②關(guān)節(jié)型：患者出現(xiàn)了關(guān)節(jié)酸痛、腫脹、活動(dòng)受限的癥狀。③腹型：患者并發(fā)了腹部癥狀，出現(xiàn)了臍周和下腹絞痛的癥狀，也可伴有惡心、嘔吐、便血甚至腸套疊或腸穿孔等。④腎型：患者并發(fā)了腎臟損害，出現(xiàn)了蛋白尿、血尿、管型尿，甚至患上了慢性腎炎。⑤混合型：患者同時(shí)存在上述各型的臨床表現(xiàn)。關(guān)節(jié)型過敏性紫癜的臨床特點(diǎn)是患者在皮膚紫癜出現(xiàn)的前后發(fā)生了膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)的腫脹與疼痛，以膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹最為顯著，其疼痛可呈游走狀態(tài)，并可反復(fù)發(fā)作。在為該病患者做體檢時(shí)可見其下肢與臀部有大小不等、壓之不褪色的皮膚淤點(diǎn)、紅斑或蕁麻疹樣改變，受累的關(guān)節(jié)有明顯的紅、腫、熱、痛及功能障礙表現(xiàn)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)還有少量的積液。經(jīng)做化驗(yàn)檢查可發(fā)現(xiàn)該病患者的毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)呈陽性，血沉加快，C反應(yīng)蛋白呈陽性。

在臨床上，關(guān)節(jié)型過敏性紫癜患者并不多見，部分該病患者由于其關(guān)節(jié)疼痛與腫脹的癥狀出現(xiàn)在皮膚紫癜之前，易被誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或其他的關(guān)節(jié)疾病。因此，當(dāng)兒童在感冒治愈后出現(xiàn)了關(guān)節(jié)腫脹與疼痛的癥狀時(shí)，醫(yī)生應(yīng)考慮其是否患有關(guān)節(jié)型過敏性紫癜，尤其要關(guān)注其皮膚上有無淤點(diǎn)、紅斑及蕁麻疹樣改變，并及時(shí)地為其做毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)等相關(guān)的檢查，以便及時(shí)明確診斷，合理地進(jìn)行治療。

關(guān)節(jié)型過敏性紫癜患者的預(yù)后大多良好，一般經(jīng)過3～5天有效的治療后，其關(guān)節(jié)腫脹與疼痛的癥狀即可消退，而且不會留下后遺癥。但需要注意的是，該病極易復(fù)發(fā)，家長必須做好相應(yīng)的預(yù)防措施。預(yù)防該病復(fù)發(fā)的主要原則是積極地為患兒尋找并消除致病因素。臨床研究證實(shí)，發(fā)生上呼吸道感染、服用某些食物（如魚、蝦、蟹、蛋等）和藥物（如青霉素、鏈霉素、非甾體抗炎藥及奎寧等）等，都是導(dǎo)致兒童過敏性紫癜的最常見誘因。因此，家長要盡量讓患兒遠(yuǎn)離這些致病因素，做好患兒的保暖工作，避免其發(fā)生感冒，同時(shí)還要讓患兒多運(yùn)動(dòng)，以提高其機(jī)體的免疫力，從而減少其日后病情復(fù)發(fā)的機(jī)會。

◆黑龍江副主任醫(yī)師梁艷琦

本欄目編輯/竇大維 梁靜怡