新醫改 破解私立醫院投資瓶頸

國民待遇不平等、市場競爭實力懸殊、公私稅收兩條線，三大一直困擾私立醫院的問題，能否在新醫改中破解，預示著私立醫院未來的空間與機遇。

中國醫改歷時30年，已成為公立醫院與市場磨合的“新婚之旅”，每一次矛盾的凸顯都釀成一次新的改革，而每一次的改革都為私立醫院的發展提供了更加肥沃的“土壤”。

2009年4月，新醫改將“公立醫院改革”推向前臺，而幕后的私立醫院卻再次品嘗到“蝴蝶效應”帶來的利好，新政策破解上一波“不成功”醫改帶給市場的“病毒木馬”，那就是一直困擾私立醫院的三大問題——國民待遇不平等、市場競爭實力懸殊、公私稅收兩條線的壓力。

同等待遇啟動公平競爭

從上個世紀80年代，中國醫療市場就已經引入市場，政府鼓勵企業等醫療機構面向社會開放，以解決醫療供給不足。經過了20多年的發展，民間力量似乎有負眾望，始終在小規模、低水平的小型診所、?？漆t院層面徘徊，具備綜合性醫療規模和能力的私營醫院寥寥數家。據衛生部的統計數據，2008年全國醫院診療人次私立醫院僅占醫院總數的9.5%，作為市場主體的私立醫院呈現先天不足、后天畸形的狀態，而扼殺私立醫院生存和發展空間的“木馬”就是市場的不平等待遇。

3年前，北京瑪麗婦嬰醫院在已經沸沸揚揚的醫療市場化浪潮中誕生，在市場中跌爬滾打中，瑪麗醫院感受到“出生”不同，所面臨同公立醫院完全不同的市場境遇。第一，在國家定點醫療服務資格上，公立醫院享有順理成章的“直系”關系，成為醫保服務機構的主體，而私立醫院中，除了較少的大型醫院，中小型醫院基本不在考慮之列；第二，私立醫院無法評定職稱，這導致了大量優秀人才被三級甲等的大型公立醫院吸納，人才無法自由流動，使高端醫療人才的匱乏成為私立醫院成長的軟肋；第三，公立醫院享有國家每年億萬財政投入，并且享有稅收的減免，雖然私立醫院頭三年享有稅收優惠政策，但資金、規模、技術等條件的限制，面臨稅收的壓力，處于同等競爭環境的私立醫院進入醫療市場需要“放手一搏”的勇氣。

2009年4月，私營醫院的老板們都在醫改中注意到了這一條政策——“民營醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定和繼續教育等方面，與公立醫院享受同等待遇?！边@短短二十多個字就意味著，私立醫院在基本醫療服務層面開始建立與公立醫院處于平等的準入條件和競爭關系?，旣愥t院副總經理陳林海說，政府將民營醫療機構納入基層醫療服務體系，采取政府購買服務等方式給予補償，這讓私立醫院意識到，新醫改沒有遺忘他們，政府在服務準入、監管上一視同仁，意味著私立醫院享有同公立醫院在基本醫療保障層面同等的市場機會。

北京大學光華管理學院經濟學教授劉國恩說，新醫改對私立醫院帶來的機遇是明顯的，它讓私立醫院享有了同等的國民待遇。

10%特需限制放大民營市場

新醫改中關于對公立醫院特需服務不超過10%的限制讓很多私立醫院暗自竊喜。如果說各種條件限制了私立醫院在基本醫療服務層面與公立醫院的抗衡，那么10%的數字則放大了私立醫院未來在高端醫療服務市場上的空間。

2009年4月16日《2009胡潤財富報告》再次證實了北京高端消費的市場潛力，北京擁有14.3萬名千萬富豪和8800個億萬富豪，全國排名第一。在北京，協和醫院、同仁醫院、北京醫院等三級甲等的公立醫院有幾十家，它們聚集著國內最優質的醫療人才、先進的醫療設備和技術，而記者在調查過程中找不到一家大型綜合性私立醫院，除非是私立專科醫院在技術和服務上品牌美譽度較高，北京富人看病的首選肯定是大型公立醫院。

瑪麗醫院副總經理陳林海說，“以前高端服務都是公立醫院去做，但是他們并沒有做好，隨著中國海外留學人員、金領等高收入人群的不斷增加，高端人群對醫療服務的要求越來越高，并且有能力自費來做這些方面的支付，這個工作可以由民營醫院來做?！?/p>

無論10%的特需服務限制讓公立醫院釋放了多少市場空間，未來在高端醫療服務市場，私立醫院在國家政策引導下將占領高端服務的先機。而事實上，在市場中，私立醫院在規模、技術和人才上的窘迫已經促使他們將服務作為競爭中最大的籌碼，部分?？扑搅⑨t院在某一領域的技術上已經建立優勢，新醫改背景下人才引進、科研立項上的平等化更是為私立醫院高端和特需服務提供了后備保障?，旣愥t院辦公室主任張水平說，“高端服務將改變人們對求醫的傳統認識，將看病作為生活中享受的過程，而現在只有專注于此的私立醫院可以做到?！?/p>

劉國恩表示，取消過多設置的一些VIP高級病房、特需門診不僅讓緊缺的公共醫療資源為老百姓所享，同時為私立醫院的高端服務、特需服務市場釋放出空間，私立醫院大有作為。

體制改革破解稅收困惑

“稅收”一直是私立醫院怨聲載道、亂箭掃射的最大箭牌。贏利性醫院向國家繳納稅收本為天經地義之事，稅收本無錯，錯在公立醫院“政企不分”、“管辦不分”，從而造成了公立醫院與私立醫院兩條線的稅收標準。

東莞東華醫院是在1993年由香港實業家李勝堆投資7億多元建立的一家大型綜合性私立醫院。相對于公立醫院，東華醫院在服務人群和業務類型上與公立醫院是同質的，并在早些時候進入國家定點醫療單位，唯一不同的是公立醫院每年享受的國家財政補貼和免稅政策，這讓處于同一市場中的私立醫院缺乏平等競爭的條件。

劉國恩說，“公立醫院和私立醫院在市場中只是投資主體不一樣，他們所面臨的游戲規則是完全一樣的，而營利性與非營利性機構的核心區別在于，盈余是投入再生產還是以投資紅利進行分配，他們都是同等的市場主體，都需要面對提高效率，產生盈余，從而更好的服務百姓”。而公立醫院改革中“政事分離”“管辦分開”正是要確立公立醫院作為市場法人的地位，投資主體多元化將打破公立醫院減免稅收的“特權”。

新醫改將公立醫院回歸到由政府主導的公益性機構。2001年，國家對醫院進行分類管理，將公立醫院化為非營利性機構，將私立醫院化為營利性機構，營利性機構需要向國家繳納稅收，而非營利性機構恰恰相反。稅收的不平等是公立醫院市場化改革不成功的產物，事實上，在過去近十年的時間，公立醫院作為非營利性機構，卻在追逐市場利益中迷失，喪失了為人民服務的公益化本質，因而在同營利性機構的競爭中顯得身份錯亂，它們以“市場”的身份追逐利潤最大化，同時以“公益性”的背景獲取國家財政補助和稅收減免。

新醫改中，國家將根據公立醫院的配置將部分公立醫院改制為民營醫療機構，推進公立醫院投資主體多元化。將該市場的市場，該計劃的計劃，稅收便不再成為私立醫院抱怨的“砝碼”。