125例B超導視下局麻人流的護理體會

任克非

【摘要】目的:探討B超導視下利多卡因局部麻醉下的人流手術的護理措施。方法:選取125例早孕70d以內的婦女進行B超導視下利多卡因局部麻醉術下人流術,在術前、術中、術后采用有效的護理措施。結果:通過相關的護理措施,96例早孕患者均能順利完成手術,無手術并發癥發生。結論: B超導視下利多卡因局部麻醉下的人流手術采用有效的護理,是保證手術順利進行的關鍵,可有效避免并發癥的發生。值得在基層醫院推廣。

【關鍵詞】 B超導視 人流 護理

隨著醫學技術的發展和人們生活水平的提高,人工流產術作為避孕失敗后的補救措施已廣泛應用于臨床。B超引導可明確了解孕囊大小及位置,手術針對性強,避免手術醫生盲目操作,大大降低手術操作對子宮內膜的損傷,手術時間短、痛苦小、吸宮徹底;宮頸注射局麻藥物利多卡因能有效地減輕患者的痛苦,預防人流綜合反應的發生。2008年3月—2009年3月,我院門診進行B超導視下利多卡因局部麻醉下的人流手術96例,通過充分的術前準備、嚴密的術中監護和良好的術后護理,無一例并發癥發生,并有解除受術者的恐懼心理,減輕術中疼痛,減少人工流產術中引起的不良反應的優點。現報告如下。

一、臨床資料

本組125例中,年齡最小18歲,最大43歲,平均(29.5±4.5)歲。B超檢查均顯示宮內妊娠。人工流產時間為妊娠(50±4.5)d。所有患者生命體征穩定,無手術禁忌證。術前常規測體溫、脈搏、血壓,受術者膀胱憋尿,對于尿少或無尿者行消毒會陰及插導尿管用0.9%生理鹽水充盈膀胱,取截石位,常規檢查后消毒鋪巾,用陰道窺器暴露宮頸,鉗夾宮頸,用碘伏消毒宮頸和穹隆部,于宮頸旁側3點及9點處,以7號針頭進針1cm,回抽無血后分別注入2%利多卡因2ml,5分鐘后在B超引導下行人工流產術。所有孕婦在術前、術中、術后均實施護

理措施。

二、結果

125例孕婦手術時間最短2.5分鐘,最長6分鐘,平均4.1分鐘;術后陰道流血持續時間(3～8)天;術后腹痛持續時間(1～4)天,術后一周復查B超無一例出現宮內殘留;所有患者術后(30～45)天恢復月經。

三、護理措施

1.術前護理

(1)術前檢查護理

孕婦術前檢查若有以下幾種情況者,不宜手術:①各種急性傳染病或慢性傳染病急性發作期、嚴重的全身性疾病(如心力衰竭、癥狀明顯的高血壓、伴有高熱的肺結核以及嚴重貧血等)不能承受手術者。②急性生殖器官炎癥,如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎等。③妊娠劇烈嘔吐引起的酸;中毒尚未糾正者。④術前4h內,2次體溫在37.5℃以上者。

(2)術前心理護理

術前宣教以消除恐懼、緊張心理,安定孕婦情緒為主。對于前來行人工流產的孕婦,護理人員要從受術者的利益出發,圍繞每個受術者的不同心態,做好相應的心理護理。應滿足病人的心理需要,保守病人的隱私,減輕病人的心理負擔和壓力,從而建立良好的護患關系,取得受術者的信任與合作。向病人解釋禁食禁飲的重要性并講清相關注意事項,同時需講明麻醉方式、手術過程,使其明白人工流產是小手術,受術者如配合好,避免緊張,手術完全可以順利而安全地進行。

(3)術前準備護理

①環境。門診收治后將病人安置在獨立的休息室,保證病人的隱私。人流手術室采用臭氧消毒30min,室溫保持在22℃～25℃。②儀器及物品準備。打開并檢查B超機的性能,保持待用狀態。除人工流產術的必備物品、藥品外,另應準備氧氣、心電監護儀、吸引器、呼吸囊等,搶救用藥如腎上腺素、麻黃堿、阿托品、多巴胺、縮宮素等。③病人準備。術前膀胱憋尿,更換手術衣帽。測量體重及生命體征并記錄。術前常規開放靜脈通道并保持暢通,使用套管針,方便用藥及搶救。擺好體位(取膀胱截石位),常規會陰、陰道及子宮頸消毒。固定好病人的肢體,松緊適宜,注意防寒保暖。

2.術中護理

(1)術中以減輕受術者的心理負擔為主,提高其痛閾值,采用暗示、轉移、分散注意力的方法,與其談一些輕松話題或做一些分散痛覺的動作,如擦汗、輕輕按摩腹部、指壓內關等。(2)協助指導患者取截石位,常規消毒;嚴格執行無菌操作,防止發生感染。(3)減少手術創傷,縮短擴宮及吸宮時間。根據孕周選用合適的吸管及負壓,術中操作輕柔而迅速。(4)妥善有序地擺置好手術臺上的器械,避免手術器械的碰撞,勿讓受術者看到血染的器械與紗布。(5)協助手術醫生B超觀察宮腔操作情況。

3.術后護理

(1)手術結束,協助患者穿衣,稍事休息后協助其排空膀胱。認真檢查絨毛組織與妊娠時間是否相符。協助患者飲用熱牛奶或紅糖水。(2)觀察陰道出血及分泌物情況:人流術后當天可能有輕微下腹不適、疼痛并有少量陰道流血,如腹痛嚴重或陰道流血過多,要注意其并發癥的發生,術后出血一般3～5d,出血不超過月經量,隨著子宮收縮及創面收復,陰道流血漸漸停止。(3)術后2周內適當臥床體息,增加營養食物,以加快身體的康復,不做體力勞動。(4)保持外陰衛生清潔,每天用鹽溫開水或潔爾陰稀釋液清洗1～2次,勤換月經墊,注意會陰清潔,陰道流血未干凈時禁盆浴,1個月內禁性生活以防生殖器官感染。(5)人工流產術后多數在1個月左右卵巢就會恢復排卵,隨后月經來潮。注意避孕以免再次妊娠。如準備采用節育環避孕者,可以在人工流產的同時放節育環。因為這時放環成功率高,脫落率低,不良反應少。(6)必要時給予抗生素及促進子宮收縮藥物,預防感染及出血。

四、體會

B超導視下利多卡因局部麻醉下的人流手術仍需要醫護人員在極短的時間作出反應及處理,這樣就要求護理人員有敏銳的洞察能力及熟練的專業操作技能,配合醫生緊急處理病情突變。我院采取一系列切實有效的護理措施,可減少甚至避免人流綜合征的發生,從而使手術得以順利進行。因此,實施有效的護理措施對減少或避免人流綜合征的發生,減輕受術者手術的痛苦及術后并發癥的發生是非常有效的。且操作簡便,容易掌握,值得在基層醫院推廣。

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