品管圈在肝衰竭患者飲食管理中的應(yīng)用

傅佳丹

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染科 浙江 杭州 310003)

肝衰竭是指病毒、藥物、毒素等各種因素所引起的嚴(yán)重肝臟損害，是以凝血功能障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要臨床表現(xiàn)的一組臨床癥候群，屬于臨床危急重癥，病死率高達(dá)50% ～80%［1］。我國(guó)是慢性肝病高流行區(qū)，由各種病因所導(dǎo)致肝衰竭的發(fā)生率較高。肝衰竭救治強(qiáng)調(diào)綜合性治療，除內(nèi)科藥物治療、人工肝治療外，做好臨床護(hù)理同樣至關(guān)重要。肝衰竭患者肝臟的合成、生物轉(zhuǎn)化、解毒等功能嚴(yán)重受損，可引起各種生化代謝障礙，突出表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確評(píng)估肝衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)缺乏狀態(tài)，尤其在對(duì)其飲食方面做好科學(xué)、合理管理，對(duì)患者病情的恢復(fù)和治療療效十分重要［2］。

品質(zhì)管理圈(Quality Control Circle，QCC)，又稱品管圈，是在生產(chǎn)過程中或工作崗位上從事各種勞動(dòng)的職工，圍繞企業(yè)經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略、方針目標(biāo)和現(xiàn)場(chǎng)存在的問題，組織改進(jìn)質(zhì)量、降低消耗、提高工作人員素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益，運(yùn)用質(zhì)量管理理論和方法開展活動(dòng)的小組［3］。品管圈運(yùn)用到醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行業(yè)，是實(shí)現(xiàn)降低成本、提高效率的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為提高肝衰竭患者飲食治療效果，及傳染科護(hù)士對(duì)此類患者飲食健康教育能力，本科室于2013．9 成立品管圈管理，現(xiàn)將管理效果報(bào)道如下:

1． 資料與方法

1．1 對(duì)象 選擇我科2014 年9 月至2015 年3 月期間住院的30 例肝衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)納入常規(guī)宣教組(對(duì)照組)30 例，其中男22 例，女8 例，年齡36 -72 歲(平均41．87 ±8．11)，QCC 活動(dòng)組(研究組)30 例，其中男25 例，女5 例，年齡29 -77 歲(平均49．60 ±10．80)，所有患者符合2012 年版中國(guó)《肝衰竭診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1．2 方法

1．2．1 成立QCC 小組:小組按照自愿參加原則由10 名護(hù)士組成，選出圈長(zhǎng)1 名，副圈長(zhǎng)1 名，圈員8 名。頭腦風(fēng)暴后確定以"提高肝衰竭患者飲食正確率"為活動(dòng)主題。

1．2．2 現(xiàn)狀把握及目標(biāo)設(shè)定:2014 年9 月開始由責(zé)任護(hù)士及夜班護(hù)士每天收集數(shù)據(jù)，詢問患者的飲食情況，其中30 例肝衰竭患者進(jìn)行傳統(tǒng)宣教，另30 例肝衰竭患者在傳統(tǒng)宣教基礎(chǔ)上實(shí)施QCC 活動(dòng)，宣教組成員采取頭腦風(fēng)暴，對(duì)肝衰竭患者飲食正確率低的原因進(jìn)行分析，根據(jù)80/20定律，得出醫(yī)護(hù)宣教力度低是導(dǎo)致飲食不合理率高的主要原因，針對(duì)這一要因，我們探討改善對(duì)策，最終飲食正確肝衰竭患者上升至28 例，并制定了對(duì)策。

1．3 對(duì)策與實(shí)施

1．3．1 加強(qiáng)宣教 病人入院后，嚴(yán)格把關(guān)入院宣教和健康宣教，突出飲食宣教，以能得到患者或者家屬的反饋為有效指標(biāo);宣教內(nèi)容簡(jiǎn)單易懂，可圖文并茂;宣教時(shí)應(yīng)用通俗易懂的言語(必要是用方言交流)，患者及家屬易接受;患者及家屬提出問題及時(shí)回答，注意語速，說話緩慢;每日交班本上寫清患者的姓名、級(jí)別護(hù)理和飲食;每周核對(duì)患者的飲食等，及時(shí)更改床頭卡信息;制定相關(guān)宣教內(nèi)容的簡(jiǎn)易紙張。

1．3．2 提高護(hù)士的理論水平 對(duì)新護(hù)士及輪轉(zhuǎn)進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，扎實(shí)理論基礎(chǔ)，護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)定期進(jìn)行提問，從而提高宣教質(zhì)量。

1．3．3 對(duì)患者與家屬心理護(hù)理 解釋合理飲食的重要性，責(zé)任護(hù)士能及時(shí)了解患者及家屬的心理變化，予及時(shí)溝通與鼓勵(lì)，以取得較好的配合。

2． 結(jié)果

2．1 有形成果

應(yīng)用SPSS16．0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析．

表1 常規(guī)宣教與QCC 活動(dòng)對(duì)肝衰竭患者飲食正確率的比較

QCC 活動(dòng)組與常規(guī)宣教組比較，肝衰竭患者對(duì)飲食認(rèn)識(shí)正確率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=5． 404 ，P=0．02)

2．2 無形成果

通過QCC 活動(dòng)，不僅使圈員的解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力等得到了明顯提高，而且使護(hù)理管理實(shí)現(xiàn)了以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理的轉(zhuǎn)變，護(hù)士的工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)，激發(fā)了護(hù)理人員參與管理的意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)了圈員質(zhì)量管理的積極性。

3． 討論

3．1 提高肝衰竭患者飲食正確率的重要性 肝衰竭患者由于攝入減少、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化吸收不良、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失過多、肝臟或肝外代謝異常等原因，都存在代謝紊亂與營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)狀況惡化，成為影響患者短期和長(zhǎng)期生存率的一個(gè)明確危險(xiǎn)因素。營(yíng)養(yǎng)與代謝的支持不僅可以滿足能量的需求，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，而且可以改善肝臟功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后，對(duì)肝細(xì)胞的修復(fù)再生有至關(guān)重要的作用。因此，對(duì)肝衰竭患者進(jìn)行有針對(duì)性的、科學(xué)、合理的營(yíng)養(yǎng)支持因受到高度重視，并成為治療中不可缺少的部分［1］。

3．2 實(shí)施品管圈的收獲 通過本次QCC 活動(dòng)，我們不僅對(duì)肝衰竭患者進(jìn)行了全面、正確的宣教，改善了患者的營(yíng)養(yǎng)支持，更讓全體圈員磨練了不畏懼困難，勇于探索的精神，盡管在整個(gè)QCC 活動(dòng)實(shí)施中，病人的主觀能動(dòng)性、文化差異較大的影響了我們活動(dòng)的進(jìn)度，然而我們?nèi)阅軋F(tuán)結(jié)一致，秉著"理性工作"和"人性化護(hù)理服務(wù)"的宗旨為QCC 活動(dòng)帶來了驚人的效率，無論從圈員自身還是科室風(fēng)貌，都得到了較大的提升。

3．3 實(shí)施品管圈注意的問題 在QCC 應(yīng)用過程中，重視圈員的培訓(xùn)至關(guān)重要。對(duì)圈員進(jìn)行品管圈相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，讓大家充分了解品管圈的知識(shí)及利用品管圈解決問題的優(yōu)勢(shì)，讓大家真正融入到QCC 中，提高善于發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力，真正體會(huì)QCC 的真意，隨時(shí)自我啟發(fā)進(jìn)而互相啟發(fā)，更好地保證護(hù)理工作質(zhì)量及服務(wù)品質(zhì)［5-6］。如何秉持QCC 的精神，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改善工作中的不足，是我們科室品管圈繼續(xù)努力的方向。

［1］ 李蘭娟．人工肝［M］．第二版．浙江大學(xué)出版社，2012:331 -332．

［2］ 吳肇漢． 實(shí)用臨床營(yíng)養(yǎng)治療學(xué)［M］． 上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001:374 -395．

［3］ Crossen-Sills J．Toomey I，Doherty ME．Technology and home care:Implementing systems to enhance aging in place［J］．Nurs Clin North Am，2009，44(2):239 -246．

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重癥肝病與人工肝學(xué)組肝衰竭診治指南(2012 年版)［J］． ．中華臨床感染病雜志，2012，5(6):321 -327．

［5］ 許晨耘，柯雅娟，陳如妹，等．品管圈活動(dòng)在手術(shù)病房病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(1):20 -23．

［6］ 楊艷，張莉國(guó)．品質(zhì)圈活動(dòng)在提高小靜脈穿刺一針成功率中的應(yīng)用［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(2):110 -111．