改良式剖宮產與子宮下段剖宮產對產婦泌乳功能的影響

高　芳　戴　麗

為探討改良式剖宮產與子宮下段剖宮術對產婦泌乳功能的影響，以改善護理質量，提高母乳喂養成功率，筆者對實施兩種產式的初產婦進行泌乳功能的觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 初產婦80例，均無嚴重的產科并發癥、內分泌疾病及乳房發育缺陷。年齡21~37歲，平均26歲。體質量（65．15±6．15）kg。孕周37~42周。80例隨機分為兩組，每組40例。兩組年齡、體質量、孕周均差異有統計學意義（P>0．05）。

1．2 方法 兩組均行硬膜外麻醉，改良組采用腹部橫直切口，鈍性分離，不縫合腹膜術式。子宮下段剖宮產組（簡稱下段組）手術方法按高等醫學學校《婦產科學》第三版常規手術操作方法。

1．3 觀察指標 80例產婦均實行早接觸、早吸吮、母嬰同室、純母乳喂養、按需哺乳。觀察術后排氣時間，切口疼痛情況，產后3 d開始泌乳時間，每天哺乳次數，哺乳時有無下奶感，嬰兒吸吮后是否有滿足感及嬰兒排泄情況。對計量資料應用t檢查，計數資料應用χ²檢驗。

1．4 效果評定 疼痛以產婦的主觀感覺為標準，口述描繪評級，分輕、中、重級。開始分泌時間以醫護人員定時用手輕擠乳暈見乳汁溢出為準，產后72 h無乳汁或少量乳汁分泌為乳汁不足。開始泌乳后，嬰兒吸吮后、嬰兒吸吮時有下奶感并持續5 min以上或嬰兒吸吮后有滿足感計母乳喂養1次。

2 結果

2．1 兩組剖宮產術后排氣時間、切口疼痛情況比較見標1。

由表1可見，改良組產婦排氣時間明顯短于對照組P<0．01差異有統計學意義。改良組切口疼痛明顯輕于對照組，P<0．01差異有統計學意義。中度疼痛差異無統計學意義，P>0．05。

由表2可見，改良組產婦產后24 h內開始泌乳例數及母乳喂養次數明顯高于對照組，P<0．05,差異有統計學意義。改良組乳汁分泌不足發生率低于對照組，但經χ²檢驗P<0．05，差異無統計學意義。

3 討論

母乳是嬰兒最理想的天然食品，它能給嬰兒提供最佳營養。產后早泌乳是促進和保障母乳喂養成功的關鍵。

產后泌乳與射乳須在催乳素和催產素的共同作用下完成，影響二者分泌的因素較多，如睡眠、飲食、吸吮及運動可以增加其分泌；而疼痛、焦慮及交感神經興奮進抑制其分泌。筆者從護理術后患者中發現，剖宮產術后的疼痛主要來自腹部切口的疼痛，而以術后48 h內較劇烈，從而影響產婦的情緒和休息，導致交感神經興奮，兒茶酚胺釋放增多，抑制催乳素分泌使乳汁分泌減少。

改良組產婦術后切口疼痛明顯輕于下段組（P<0．05）。由于疼痛較輕，不會導致上述情況發生，從而乳汁分泌旺盛，滿足嬰兒需要，同時由于疼痛輕微而消除疼痛焦慮、緊張等情況，增加催乳素的分泌。

筆者通過對改良式剖宮產和傳統子宮下段剖宮產兩組術后患者護理發現，改良組患者術后排氣時間短（P<0．01），胃腸功能恢復快，產婦及早離床活動，進食早，恢復快，精神好，乳汁分泌旺盛，有利于母乳喂養。

針對上述情況，在護理上筆者及時對產婦進行術前宣教，消除其恐懼心理，對術后切口疼痛者要表示同情和理解，解釋術后疼痛的機制，必要時根據醫囑及時用藥止痛，消除不良情緒，以免影響催乳素的分泌，導致乳汁分泌不足?？傊?，改良式剖宮產術術后排氣時間短、切口疼痛輕，從而能促進泌乳功能，增加母乳喂養次數，提高母乳喂養的成功率。

參 考 文 獻

［1］ 楊孟軍，李娟，秦莉，等.新式剖宮產術的術后探討.中國實用婦科與產科雜志，1998，14（5）：301.

［2］ 李小毛，李國梁，房小玲，等.雞精促進產后乳汁分泌效果的臨床觀察.中國實用婦科與產科雜志，1997，13（5）：295.

［3］ 沈宗姬，孔?，?影響泌乳量的因素分析.實用婦科與產科雜志，1990，6（3）：145.