妊娠中晚期羊水過少的羊膜腔內輸液治療

付錦華　曹雙元　張曉倩

羊水過少是產科并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為0．5%~4%^[1]，特別是妊娠中期發(fā)生羊水過少，胎兒在宮內受壓過久，易導致胎心四聯征：①胎兒肺發(fā)育不全；②Potter面容伴耳廓畸形；③四肢畸形；④宮內發(fā)育不良。羊膜腔內輸液（AI）治療羊水過少的技術已被歐美國家廣泛應用10余年，是一項安全、有效、容易操作的新技術，本院自1995年2月至2007年8月采用經AI治療妊娠中晚期羊水過少102例，取得了滿意的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 對象 1995年2月至2007年8月，在本院產前檢查有下列情況的102例為研究對象。妊娠22~36周，胎兒存活，胎膜未破，無先兆臨產，B超檢測羊水指數(AFI)<8 cm,診斷為羊水過少，除外胎兒畸形，孕婦近期無活動性細菌、病毒感染，胎心率變異在正常范圍，其中妊娠高血壓疾病10例，妊娠合并糖尿病3例。

1．2 方法 在B超引導下，選擇最大羊水暗區(qū)做為腹壁穿刺點，常規(guī)消毒后，將7號帶芯穿刺針,經探頭上的槽溝垂直進入腹壁各層、宮壁至羊水池，拔出針芯見有羊水溢出，即接輸液管，將預熱的生理鹽水（35~37℃）緩慢滴入，控制滴速2~3 ml/min,一次輸液量為300~600 ml。同時進一步辨認胎兒臟器，若發(fā)現有胎兒畸形，即放棄AI，在輸液的同時向羊膜腔內注入地塞米松10 mg。同時行硫酸舒喘靈保胎、青霉素預防感染。治療后動態(tài)監(jiān)測AFI,1次/周，若再次發(fā)生羊水過少，可重復治療至計劃分娩。

2 結果

2．1 治療情況 102例孕婦共接受AI治療248次，最少1次，最多者6次，首次AI時間孕34~36周為10例，孕32~33⁺⁵周為39例，孕28~31⁺⁵周26例，孕20~27⁺⁵周為27例。102例孕婦治療前AFI平均為4．9 cm,治療后為11．2 cm，每次治療后，B超監(jiān)測能維持正常羊水容量時間為(24．3±1．67) d，胎肺未成熟需繼續(xù)妊娠者76例，占74．50%，羊水再次減少需重復治療者39例，占38．23%，延長孕周為（5．22±0．12）周。

2．2 圍產兒情況 102例均為單胎妊娠，孕20~27⁺⁵周中11例是在首次行AI后，B超辨認為腎缺如，即行人工流產術。孕28~31⁺⁵周中5例妊娠合并糖尿病孕婦，先后行AI 3~4次，每次AI后的第3天內即發(fā)現羊水急劇減少，合并胎兒生長受限（FGR）即放棄治療。余77例經231次AI，于36~38周之間行計劃分娩，經陰道分娩45例，剖宮產32例，剖宮產指征為產程異常、骨盆異常及胎位異常，社會因素等。適于胎齡兒68例，FGR9例,77例新生兒體表無明顯壓迫性畸形。

3 討論

3．1 羊水過少對母嬰的影響 據Wolff^[2]報道，羊水過少的孕婦，其圍產兒死亡率為7．2%，是圍產兒平均死亡率的10倍。而中期妊娠羊水過少可導致胎兒發(fā)育異常，如Potter面容、骨骼、肌肉的變形等，其生存率僅50%^[3]。羊水過少發(fā)生的原因，臨床多見于胎盤功能減退、胎兒畸形及羊膜病變等。Philipson^[4]等指出，宮內缺氧導致胎兒尿排出減少而致羊水過少，本組資料中合并妊娠高血壓疾病5例。在胎兒畸形中，多見于先天性腎缺如，發(fā)育不全、尿道狹窄或閉鎖。本組有2例是在行AI治療后才確認為腎缺如，若羊水過少出現在孕中期，由于胎兒過度屈曲和缺少“聲窗”，給超聲診斷帶來了困難，行AI后，恢復了正常羊水量，胎兒活動自如，可較清楚的分辨胎兒的臟器，因此，AI可做為診斷胎兒畸形的輔助措施。

3．2 AI可改善圍產兒預后 一直以來，妊娠中晚期羊水過少，是導致圍產兒不良結局的主要原因，通常的治療方法是采用靜脈輸液法，但往往很難奏效，本組通過補充與體溫、體液成分接近的“人工羊水”，使宮腔內的羊水達到正常量，恢復羊水的保護作用，改善胎兒的生存環(huán)境，對胎肺未成熟需繼續(xù)妊娠者，在適當延長孕齡的情況下，通過宮內使用腎上腺皮質激素及抗生素，爭取宮內促胎肺成熟，防治感染，本組經AI后僅有12例為FGR，該9例發(fā)生羊水過少的孕周在28~31⁺⁵周4例，均合并妊娠高血壓疾病。孕20~27⁺⁵周1例，羊水過少的原因為臍帶扭轉。34~36周2例，臍帶扭轉1例，原因不明1例，余24例治療后胎兒生長迅速，均為適于胎齡兒，未發(fā)生呼吸窘迫綜合征。AI恢復了正常的羊水容量，可避免臍帶受壓，胎兒宮內窘迫，提高胎兒經陰道分娩的耐受力，本組無1例因羊水過少、胎兒宮內窘迫或AI引起母兒并發(fā)癥而需剖宮產。治療中需動態(tài)監(jiān)測胎兒的成熟情況、胎盤功能、AFI，選擇計劃分娩時機應在胎兒能夠存活的最低孕周。本組孕婦未發(fā)生羊膜炎、胎膜早破等并發(fā)癥。因此，AI是一種安全、有效、容易操作，而且易被孕婦所接受的新技術，適用于各種原因引起的羊水過少，AI對治療羊水過少，減少FGR發(fā)生，改善圍產兒預后有著重要意義。

參 考 文 獻

［1］ 樂杰.婦產科學.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：137-138.

［2］ Wolff F，Schaefer R.Oligohydramnios-perinatal Complications and disease in mother and child.Geburtshilfe Frauen-heilkd，1994,54:139-143.

［3］ 黃醒華.羊水過少對母嬰的影響.中國實用婦科與產科雜志，2000，16（8）：454.

［4］ Philipson EH，Sokol RJ，Williams T.Oligohydramnios:Clinical association and predictive value for intrauterine growth retardation.AM J Obstet Gygnecol,1983，146:271-278.