硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中嘔吐原因分析及護(hù)理

陳　爽

【摘要】 硬膜外阻滯是剖宮產(chǎn)手術(shù)首選的麻醉方法。惡心、嘔吐是硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中最常見的并發(fā)癥之一。引起惡心、嘔吐原因常有低血壓、飽胃、手術(shù)操作、情緒、疼痛、術(shù)前前期給藥等。我們?cè)谧o(hù)理上只要能夠針對(duì)不同產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)進(jìn)行具體分析，做到早預(yù)防、早準(zhǔn)備、及時(shí)用藥，就能對(duì)術(shù)中、術(shù)后的惡心、嘔吐起到預(yù)防及治療的作用，使產(chǎn)婦順利渡過手術(shù)關(guān)。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);硬膜外麻醉;嘔吐

硬膜外阻滯是剖宮產(chǎn)手術(shù)首選的麻醉方法。惡心、嘔吐是硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中最常見的并發(fā)癥之一。剖宮產(chǎn)術(shù)中的惡心、嘔吐常伴有低血壓的發(fā)生，若處理不及時(shí)會(huì)給產(chǎn)婦及嬰兒帶來不利的影響。由于剖宮產(chǎn)多為急癥及飽胃情況，因而發(fā)生惡心、嘔吐的機(jī)率相對(duì)較高，現(xiàn)就119例產(chǎn)婦在硬膜外阻滯麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐的原因，處理及護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選術(shù)前血壓正常穩(wěn)定，硬膜外阻滯后術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐產(chǎn)婦138例。年齡25~32歲。

1．2 麻醉方法 均采用連續(xù)硬膜外阻滯法。選L12-1獈L1-2椎間隙穿刺。

1．3 麻醉藥物 選用1%利多卡因+0．75%布比卡因。

2 惡心、嘔吐原因分析

2．1 低血壓 由于硬膜外麻醉阻滯了交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，導(dǎo)致該節(jié)段的血管床擴(kuò)張，造成血容量相對(duì)不足而出現(xiàn)血壓下降。此外產(chǎn)婦平臥巨大子宮壓迫腹腔大靜脈，回心血量減少而引起低血壓，這就是仰臥位低血壓綜合征。低血壓引起腦干缺氧，觸發(fā)嘔吐中樞，引起惡心及嘔吐。

2．2 飽胃 部分急癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦已進(jìn)食，而在其他因素下更容易發(fā)生惡心、嘔吐。

2．3 手術(shù)操作 這也是引發(fā)術(shù)中惡心、嘔吐的重要原因之一。在手術(shù)過程中牽拉腹膜或子宮，查察清理腹腔時(shí)，都會(huì)出現(xiàn)惡心或干嘔。

2．4 情緒 進(jìn)行手術(shù)的產(chǎn)婦多有緊張和焦慮情緒，焦慮重者的嘔吐發(fā)生率高。若吞下過多的空氣引起胃容量增加，也是發(fā)生嘔吐的原因之一。

2．5 疼痛 硬膜外阻滯不全及手術(shù)牽拉引起的疼痛，對(duì)術(shù)中惡心、嘔吐的發(fā)生也起了促進(jìn)作用。

2．6 其他 如術(shù)前前驅(qū)給藥、肥胖等因素均能對(duì)術(shù)中惡心、嘔吐造成一定的影響。

3 護(hù)理

3．1 低血壓的預(yù)防 剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心、嘔吐大多數(shù)是由于血壓過引起的，所以術(shù)中預(yù)防低血壓的發(fā)生尤為重要。

3．1．1 護(hù)士應(yīng)把握在麻醉后至胎兒娩出前快速滴入林格氏液，輸液量為600~1000 ml。林格氏液可作為預(yù)防和糾正術(shù)中低血壓的首選液體之一。選擇在麻醉后快速輸液是因隨著受阻滯部位血管擴(kuò)張，血液量相對(duì)不足引起的毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓下降。輸入的液體可較多地存留血管內(nèi)起到預(yù)防低血壓的作用^[1]。

3．1．2 將手術(shù)床向左側(cè)傾斜15°~20°，或術(shù)中始終保持患者左側(cè)髖部墊高15~20 cm，以減輕巨大子宮對(duì)腹腔大靜脈的壓迫，避免低血壓的發(fā)生。

3．1．3 避免阻滯平面過高造成血壓急劇下降，也可預(yù)先給予麻黃素。麻黃素能增加心率和回心血量，而對(duì)血管只引起過度和暫時(shí)的收縮，它的作用比較緩和，對(duì)抗血壓下降比較接近生理狀態(tài)。故作為防止血壓下降的首選藥^[2]。

3．2 吸氧 術(shù)中可采用鼻塞或面罩給氧，以避免缺氧對(duì)嘔吐中樞的刺激，氧流量2~3 L/min。

3．3 術(shù)前嚴(yán)格禁食 對(duì)擇期手術(shù)的產(chǎn)婦尤為如此。

3．4 術(shù)前用藥 術(shù)前可適當(dāng)應(yīng)用減少胃酸分泌的藥物，如口服枸櫞酸鈉，H2受體阻滯劑等。

3．5 嘔吐的護(hù)理

3．5．1 一般護(hù)理 若產(chǎn)婦訴惡心或出現(xiàn)干嘔，可針對(duì)具體原因給予護(hù)理。包括麻黃素升壓、吸氧、深呼吸、心理護(hù)理，囑醫(yī)生暫停操作，以減輕牽拉反射的影響。發(fā)生嘔吐時(shí)，需及時(shí)清除口腔中的嘔吐物以保持氣道通暢，頭偏向一側(cè)防止誤吸。

3．5．2 藥物的運(yùn)用 麻黃素能有效地處理麻醉后低血壓所引起的嘔吐。在剖宮產(chǎn)術(shù)中凡低于基礎(chǔ)血壓的均給予麻黃堿10~30 mg，使收縮壓始終保持在100 mm Hg（1 mm Hg=0．133 KPa）以上，可有效地防止低血壓及惡心嘔吐的發(fā)生，且胎兒娩出后Apgar評(píng)分均與正常無異。在鉗夾期待后給予胃復(fù)安等止吐劑也能有效預(yù)防和治療嘔吐。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心、嘔吐的原因復(fù)雜多樣，由于考慮到藥物對(duì)胎兒的影響，顧胎兒娩出前一般不用止吐藥，而以預(yù)防為主。筆者對(duì)硬膜外阻滯下剖宮產(chǎn)術(shù)中嘔吐的護(hù)理體會(huì)是只要能夠針對(duì)不同產(chǎn)婦的具體情況做具體分析，早預(yù)防，早準(zhǔn)備，及時(shí)用藥，就能對(duì)術(shù)中、術(shù)后的惡心嘔吐起到預(yù)防及治療作用，使患者順利渡過手術(shù)關(guān)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李育紅.硬膜外阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的處理與護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16：27.

［2］ 傅筱中.硬膜外腔注入麻黃素預(yù)防術(shù)中心率和血壓下降.臨床麻醉學(xué)雜志，2000，16：150.