正陽縣２００１－２００７年涂陽肺結核患者發現與治療轉歸分析

紀付倉

【摘要】 目的 分析正陽縣7年來肺結核病例登記及治療情況，為實施《結核病防治規劃(2001~2010)》可持續發展提供技術依據。方法 依據2001-2007年結核病登記表進行病例登記和治療轉歸隊列分析。結果 7年共新登記肺結核患者3986例，其中涂陽肺結核患者所占比例從2001年的33．73%提高到2007年的42．99%，涂陽新登記率從2001年的11．48/10萬提高到2007年的39．89/10萬，涂陽患者平均治愈率從2001年的78．57%提高到2007年的87．95%，其中初治涂陽平均治愈率為90．30%，復治涂陽平均治愈率為78．88%。結論 本縣實施現代結核病控制策略(DOTS策略)取得了預期的成效，實現了《規劃》的中期目標和結核病控制階段性目標。

【關鍵詞】肺結核；隊列分析；流行病學

Evaluation on finding and treatment with smear positive TB patient in zhengyang county from 2001 To 2007

JI Fu-cang.College of Public Health of Zhengzhou University,Henam 450001,China

【Abstract】 Objective Provide data support for the “Tuberculosis(TB)Prevention and Treatment Plan of Zhengyang(2001-2010)” based on analysis of the case-finding and treatment outcome during the latest six years in Zhengyang.Methods According to 2001-2007 registration statements of TB cases，make cohort analysis on the case-registration and treatment outcome.Results During 2001-2007，a total of 3986 new TB patients were registered，among which the ratio of smear-positive TB casesincreased from 33．73%of 2001 to 42．99%of 2007 with the new registration rate of the smear-positive cases increased from 11．8 to 39．89 among every 100 thousand persons.The average cure rate of smear-positive TB patients increased from 78．57%to 87．95%with 90．30%for the first treatment and 78．88%for retreatment.Conclusion Zhengyang has achieved its expected medium-term goals of TB control as specified in “TB Prevention and Treatment Plan of Zhengyang(2001-2010)” by application of the Modern TB Control Strategy(DOTS).

【Key words】Tuberculosis; Cohort study; Epidemiology

正陽縣自2001年實施現代結核病控制策略和措施，也就是對涂陽肺結核患者實施不住院直接面試下短程督導化療(DOTS)，利用健全的縣、鄉、村三級防癆網，在結核患者發現和治療管理上取得了預期效果，現將2001-2007年涂陽肺結核病例登記(發現)和治療轉歸分析結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 資料來源 本研究資料來自正陽縣2001-2007年結核患者登記本和登記報表，人口資料由正陽縣統計局提供。

1．2 化療方案、有關指標和定義 按衛生部的有關規定執行^[1]。

1．3 患者服藥管理方式 實行現代結核病控制策略(DOTS)，即對所有涂陽肺結核患者實行在醫務人員面視下服藥為主的全程督導化療，對沒有條件實行醫務人員面視下服藥的患者，由村醫負責培訓家庭督導員和志愿者。為保證患者接受治療的依從性，縣疾病控制中心結核病防治科醫生對每個患者給予不少于10 min的健康教育，告知患者服藥方式、不良反應、復查痰時間等注意事項。

1．3 分析方法 運用流行病學回顧性調查方法，對本縣7年來結核病報告病例登記進行分析和轉歸隊列分析。

2 結果

2．1 病例發現 2001-2007年全縣共登記肺結核患者3986例，其中涂陽肺結核患者所占比例從2001年33．73%提高到2007年的42．99%，7年平均為45．26%。涂陽新登記率從2001年的11．48/10萬提高到2007年的39．89/10萬。肺結核新登記率和涂陽新登記率均呈逐年提高趨勢，2007年分別達到91．85/10萬和39．89/10萬，初治涂陽患者與復治涂陽患者比例逐年降低，從2001年的1C∶C0．75降低到2007年的1C∶C0．05(表1)。

2．2 病例治療轉歸 ①7年登記初治涂陽患者1392例，初治涂陽患者2、3個月末痰菌轉陰率分別為91．09%、93．10%；登記復治涂陽患者412例，復治涂陽患者2、3個月末痰菌轉陰率分別為77．18%、79．61%。

②2001-2007年共治管涂陽肺結核患者1804例(初治1392例，復治412例)，登記滿1年時治愈1582例(初治1257例，復治325例)，平均治愈率為87．69%，涂陽患者平均治愈率從2001年的78．57%(66/84)提高到2007年的87．95%(270/307)。

③2001-2007年治管1392例新涂陽(初治涂陽)肺結核患者，登記滿1年時治愈1257例，初治涂陽平均治愈率90．30%(表2)。

④2001-2007年治管412例復治涂陽肺結核患者，登記滿一年時治愈325例，復治涂陽平均治愈率78．88%(表3)。

3 討論

正陽縣貫徹執行現代結核病控制的策略和技術措施，在肺結核患者的發現和治療管理工作中，實行了目標責任制，狠抓結核病歸口管理措施，使涂陽病例發現與治療管理工作提高到一個新水平，具體做法是：將結核病防治工作列入政府綜合目標管理，層層簽訂防治工作目標管理責任書，把肺結核患者的發現、轉診及督導管理等任務量化，分解到各鄉鎮和全縣各醫療衛生單位，把目標任務完成情況作為考核鄉鎮、單位工作的一項重要內容。并建立縣、鄉、村三級督導工作責任制，重點督導患者的發現、登記、轉診、服藥管理和免費政策的落實，分片包干，責任到人，一級抓一級，層層落實。實施國家結核病控制規劃7年來，登記(發現)治管活動性肺結核患者3986例，其中涂陽肺結核患者1804例，涂陽肺結核患者平均治愈率87．69%，新涂陽(初治涂陽)肺結核患者平均治愈率為90．30%，復治涂陽平均治愈率78．88%，新涂陽患者的治愈率從2002年起每年都保持在85%以上。上述表明正陽縣實施現代結核病控制策略(DOTS策略)取得了預期的成效，實現了《規劃》的中期目標和結核病控制階段性目標^[1]。但我縣的結核病防治還存在一些問題,如流動人口結核病、耐多藥結核病及TB/HIV雙重感染帶來的挑戰^[2]，由于疾病控制中心結核病防治科人員少，很難抽出人員對鄉村醫生和患者進行督導，同時鄉級一般只有一名防保醫生，其兼職多，也很難有時間對肺結核患者進行督導；部分患者與村醫相距較遠，村醫也很難開展面試督導治療，造成涂陽患者尤其是復治涂陽患者的治愈率低(我縣平均治愈率只有78．88%)，因此，DOTS實施質量有待進一步提高^[3]。

參考文獻

［1］ 衛生部疾病控制司.中國結核病防治規劃實施工作指南，2002:1.

［2］ 王黎霞，姜世聞，劉小秋，等.結核病防治工作進展.中國防癆雜志(增刊)，2007，29(10)：2.

［3］ 趙永坤.正陽縣實施結核病控制項目存在問題與對策.中國衛生質量管理,2006,13(1):62.