交鎖髓內釘內固定治療肱骨干多段骨折

黃載國

【摘要】 目的 探討交鎖髓內釘技術在肱骨干多段骨折治療中的效果。方法 自2000年9月至2006年9月使用交鎖髓內針的方法治療肱骨干多段骨折18例。順行固定13例，逆行固定5例。方法 隨訪全部病例，隨訪時間6~34個月，全部骨性愈合，術后肩肘功能恢復良好。關節功能評分優6例，良10例，可2例。結論 交鎖髓內釘治療肱骨干多段骨折具有創傷小，并發癥少，骨折易愈合，肩肘功能恢復快等優點。

【關鍵詞】肱骨干骨折；交鎖髓內針；多段

Treatment of humeral shaft multi-segments fractures with interlocked intramedullary nails

HUANG Zai-guo.Departmentof Orthopaedic Surgery， Liaoning Central hospitalDalian 116033，China

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effects of interlocked intramedullary nailing for humeral shaft multi-segments fractures.Methods From September 2000 to September 2006，18 cases of humeral shaft multi-segments fractures were treated with interlocked intramedullary nail.13 cases were treated with antegrade nail,5 cases were treated by retrograde nail.Results All cases were followed up，the follow-up period was ranging 6-34 months.All fractures healed，all patients had satisfactory functions of the shoulder and elbow.The postoperative function score of the shoulder and elbow，6 cases assessed as being excellent，10 cases as good，2 cases as fair.Conclusion Interlocked intramedullary nailing of humeral shaft multi-segments fractures have the advantage of easier union，fewer complication，fast recovery of functions of shoulder and elbow joint.

【Key words】Humeral shaft fracture; Interlocking intramedullary nail; Multi-segments

肱骨骨折約占全身骨折的5%^[1]，髓內針符合生物力學原則，具有對骨折端血液循環損傷小，固定穩定可靠，可早期功能鍛煉，肩肘關節功能恢復快等特點^[2]，本院自2000年9月至2006年9月采用交鎖髓內釘治療肱骨干多段骨折18例，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組18例，男12例，女6例，年齡18~52歲，平均29歲，閉合骨折16例，開放骨折2例。

1．2 手術方法 均行臂叢麻醉，骨折接近中上1/3者行順行穿針，患者取仰臥位，，患肢伸出床外架于透X線的突出的支板上，常規消毒鋪巾，肩峰外側偏前方切口，長約3~4 cm，縱形分開三角肌，劈開肩袖，G型臂X光機監視下于大結節頂點偏內側，肱二頭肌腱溝后方5 mm進針，先用鉆頭在此處斜向下鉆一骨孔直至骨髓腔，用尖錐及髓腔擴大器小心擴孔，擴孔方向應與肱骨干軸線方向一致。骨折接近下1/3者行逆行穿針，患者取俯臥位，常規消毒鋪巾，患肢前臂包扎貼實可靠，防止牽引復位時松脫，患肢伸出床外架于透X線的突出的支板上，取肘后正中切口長約4 cm,顯露鷹嘴窩上緣2 cm的骨質，先用鉆頭在此處斜向上鉆一骨孔直至骨髓腔，用尖錐及髓腔擴大器小心擴孔，擴孔方向應與肱骨干軸線方向一致，咬骨鉗進一步修整形成一個2 cm×1 cm的橢圓形骨槽。選擇合適直徑和長度的髓內針，髓內針應以手力邊旋轉邊插入骨折遠端，盡量輕柔，避免骨折端的反復移位，挫傷橈神經，必要時可在G臂X光機透視下進行復位固定，通過瞄準器先行骨折近端鎖定，鎖定后透視觀察消除骨折端間隙，然后再行骨折遠端鎖定。若復位困難，輔以骨折處小切口開放復位。

1．3 術后處理 術后頸腕吊帶保護下行肩肘關節功能鍛煉，加強上臂肌肉收縮，限制旋轉活動1個月，患肢避免持重，每月復查一次，攝X線片了解骨痂生長情況，檢查肩、肘關節活動度，指導功能鍛煉和力量訓練。

2 結果

本組病例均獲得隨訪，隨訪時間6~34個月，平均18個月，所有病例均骨性愈合，骨折無延遲愈合及不愈合，無畸形愈合，根據Rodriquez-Merchan^[3]關節功能評定標準，結果優6例，良10例，可2例。

3 討論

肱骨骨折以往采用長期石膏或小夾板等外固定，治療效果肯定，但常常帶來鄰近關節僵硬，肌肉萎縮和廢用性骨質疏松等不利影響，因此行手術內固定治療日愈增多，手術方法治療肱骨干骨折包括外固定架固定，鋼板螺釘內固定，髓內針內固定，它可以避免保守治療時對肩、肘關節長時間的固定，能盡早進行關節功能活動和上肢力量鍛煉，提高患者生活質量。

外固定架適用于嚴重開放肱骨干骨折，使用外固定架患者常有不適，肩、肘關節屈伸功能鍛煉中因螺釘對軟組織的阻擋引起疼痛，不利于功能鍛煉。鋼板內固定時，需要較大的切口，廣泛剝離骨膜軟組織，從而破壞骨折端的血液循環，可造成骨折的延遲愈合或不愈合，常導致不同程度的神經副損傷。

采用閉合復位帶鎖髓內釘治療肱骨干骨折，具有如下優點^[4]：①閉合復位手術簡單、安全、創傷小，切口短，瘢痕小，手術時間明顯縮短，降低感染率，減少術中出血；②并發癥少，不易造成血管神經損傷；③與鋼板相比，軟組織得到保護，利于骨折愈合，力臂較短，固定更符合生物力學，骨折愈合快；④能早期進行功能鍛煉，術后肩、肘關節功能恢復較好。

順行插針易引起肩袖損傷^[5-6]，引起肩關節疼痛，活動障礙，易造成醫源性肩關節周圍炎，易并發腋神經損傷^[7]，釘尾尚可引起肩峰撞擊癥。在操作過程中應注意以下幾點，進針點定位準確；三角肌劈開時不應超過肩峰下5 cm，否則會損傷腋神經；髓內釘的釘尾一定要埋入肱骨頭的軟骨面下，防止外展受限和撞擊綜合征；在遠端鎖定時，要注意保護橈神經。逆行穿針時進針入點的確定和準確是關鍵，開口點一定要定位準確，應位于鷹嘴窩上緣2 cm髓腔中央，擴孔要循序漸進，橢圓孔一定要足夠大，插入髓內針遇阻力時再擴孔，不要強行用錘子打擊而造成入點劈裂^[8]。要積極處理合并傷，早期活動關節防止粘連和僵硬。

交鎖髓內釘治療肱骨干多段骨折，更符合生物性內固定技術，符合人體生理特點，具有應力遮擋少，手術創傷小，固定牢固，并發癥少，早期適度功能鍛煉等優點，極大提高肱骨干多段骨折患者的生活質量，使其成為治療肱骨干多段骨折的最好方法之一。

參考文獻

［1］ 趙廣躍，韓一生.鞏固內鎖髓內釘的臨床應用和進展.中華骨科雜志，1996，(4)：262-264.

［2］ Seidel H.Humeral locking ail:a preliminary report.Orthopedics，1989,12:219.

［3］ Crates J，Whittle AP.Antrograte interlocking nailing of humeral shaft fractures.Clin Orthop，1998,350:40-50.

［4］ Lin J.Treatment of humeral shaft fractures with humeral locked nail and comparison with plate fixation.J Trauma，1998,44(5):859.

［5］ Flink Kila T，Hyromen P，Lakovuara M，et al.Intramedllary nailing of humeral shaft fractures，a retrospective study of 126 cases.Acta Orthop Scand，1999,20:133-136.

［6］ Blum J，Machemer H，Baumgart F，et al.Biomechanical comparison of bending and torsional properties in retramedullary nailing of humeral shaft fractures.J Orthop Trauma，1999,13:344-350.

［7］ Rommens FM，Bhm J，Runkel M.Retrograde nailing of humeral shaft fractures.Clin Orthop Relates，1998,350:26-39.

［8］Flink Kila T，Hyronen P，Siira P，et al.Recovery of shoulder joint function after humeral shaft fracture，a comparative study between antegrade intramedullary nailing and plate fixation.Arch Orthop Trauma Surg，2004,124:537-541.