脂肪肝的影響因素分析

陳　敏　陳　鋒　羅　強　李　哲

【摘要】 目的 探討脂肪肝與性別、年齡、血脂、血糖的關系。方法 采用整群抽樣方法抽取1570人進行的肝膽超聲檢查及血脂、血糖的化驗，然后進行統計學處理。結果 本次調查群體的脂肪肝患病率為8．79%，男性、中老年、高血脂、高血糖組的脂肪肝發病率顯著高于女性、青年、血脂正常、血糖正常組。結論 脂肪肝與性別、年齡、血脂、血糖有著密切關系。

【關鍵詞】脂肪肝；影響因素

脂肪肝是由多種疾病和病因引起的肝臟脂肪變性。正常人每100 g肝濕重約含4~5 g脂類，當肝細胞內脂質蓄積超過肝濕重的5%，或組織學上每單位面積見 1/3以上肝細胞脂變時，稱為脂肪肝^[1]。隨著生活水平不斷提高，我國民眾的生活習慣和膳食結構發生了很大變化，脂肪肝的檢出率逐漸增多，這引起了民眾對健康日益關注。脂肪肝的病因很復雜，往往是多種因素作用的結果。以探討脂肪肝與高血脂、高血糖的關系，筆者對某單位員工健康體檢的資料進行了分析，脂肪肝的發病情況及其與高血脂、高血糖的關系。

1 資料與方法

1．1 研究對象 采用整群取樣方法抽取某大學教職員工1570為研究對象，其中男873人，占55．61%，女697人,占44．39%；年齡21~92歲，平均(49±14．52)歲，以每10歲為一年齡段把1570名研究對象分為6組，則各年齡組20歲~、30歲~、40歲~、50歲~、60歲~、70歲~的人數依次為112、381、364、329、190、194人。

1．2 研究方法 全部受檢者禁食10~12 h以上，次日晨空腹行超聲檢查，儀器采用HP1000型及AU3型超聲診斷儀，探頭頻率3．5 MHZ，常規多切面掃查肝、膽、 脾、 胰，重點探查肝臟。同時肘靜脈血采血，進行血清三酰甘油(TG)，血清總膽固醇(TC)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和血糖(Glu)測定，采用日本T MS1024全自動生化分析儀，試劑分別由上海復星長征公司、浙江東甌公司及上海科華公司提供。

1．3 診斷標準 超聲診斷脂肪肝標準依照王純正等主編的《腹部超聲診斷圖譜》中各種疾病診斷標準為準：①肝實質呈點狀高回聲(肝回聲強度>脾臟、 腎臟回聲)；②肝深部回聲減弱；③肝內血管顯示不清。上述三項如果具備A項和B項中的一項，即可診斷脂肪肝^[2]。體檢者同時作肝功能檢查，以排除其他肝臟性疾病所引起的脂肪肝。高血脂標準：TG≥17．0 mmol/L 或 TC≥5．72 mmol/L；高血糖標準：FBG≥6．01 mmol/L。

1．4 統計學方法 所有結果數據輸入計算機后，運用SPSS13．0進行統計分析，計數資料采用χ²檢驗。

2 研究結果

2．1 脂肪肝的檢出情況 1570例中，脂肪肝患者138例,總患病率8．79%，高血脂129例，患病率8．22%，高血糖72例，患病率4．59%。

脂肪肝的男性患者108例，患病率12．37%，明顯高于女性4．30%(30例)的患病率(P<0．00)；高血脂的男性患者100例，患病率12．37%，明顯高于女性4．16%(29例)的患病率(P<0．01)；高血糖的男性患者46例，患病率5．27%，女性患者26例患病率3．73%，性別差異無統計學意義(見表1)。

脂肪肝、高血脂和高血糖都存在顯著的年齡差異(P<0．001)，其中，50歲~組和60歲~組脂肪肝和高血脂的發生率最高，60歲~組和70歲~組高血糖的發生率最高，50歲以下各組的脂肪肝、高血脂和高血糖的發生率明顯低于50歲以上組(見表2)。

2．2 脂肪肝的血脂、血糖類型的差異分析 見表2。

根據表3得知，高血脂患者的脂肪肝患病率達40．31%，顯著高于血脂正常的患者的5．38%脂肪肝患病率(P<0．01)，高血糖患者的脂肪肝患病率為27．78%，也顯著高于血糖正常的患者的3．47%脂肪肝患病率(P<0．001)。

3 討論

目前，西方國家脂肪肝的發病率在20%~30%^[3]，2000年，3432例日本成人脂肪肝發病率為21．8%^[4]，而全球流行病學調查表明，脂肪肝的發病率在17%~33%^[5]。我國各類人群脂肪肝的患病率高低不一，林小榮等人研究，發現脂肪肝患病率為 11．53%^[6]；銀廣悅等人研究結果發現脂肪肝患病率為25%^[7]。武漢某高校高知高干的患病率為26．7%^[8]。王中麗等報道，武漢市水果湖地區脂肪肝的患病率為24．5%^[9]。本次調查大學教職員工的脂肪肝現患率為8．79%，低于已有的研究結果，這可能與取樣有關，取樣群體的特征如年齡、職業、性別、文化程度等以及樣本大小都可能影響調查結果。

本次調查結果發現，男的脂肪肝、高血脂患病率顯著高于女性，脂肪肝、高血脂和高血糖的患病率有隨著年齡逐漸增長的趨勢，其中50~69歲人群的發病率最高。這種差異說明脂肪肝患病情況與性別、年齡有關。男性脂肪肝患病率>女性，可能與男性社交頻繁、嗜酒、吸煙等因素有關。脂肪肝的患病率隨年齡增長而增加，可能受中老年人高脂蛋白飲食、活動少、體型肥胖、臨睡前加餐、 睡眠過多或白天經常瞌睡等因素的影響。

脂肪肝與血脂、血糖的關系分析發現，高血脂癥者的脂肪肝患病率>血脂正常者。隨著高血脂發病率的上升，高血脂癥所致脂肪肝的比例越來越大。盡管目前脂肪肝、高血脂發病的原因還不完全清楚，但有充分的證據表明脂肪肝的發生

與脂肪、血糖代謝紊亂、肝脂肪變性有關，二者是互為因果、互相影響的。肝臟在脂類的消化、吸收、分解、合成及運輸等過程中起著重要作用，是內源性血脂和脂蛋白合成及其代謝的主要器官，肝外組織的三酰甘油(triglyceride，TG)主要由高密度脂蛋白(highdensity lipoprotein，HDL)攜帶通過HDL受體途徑進入肝臟代謝。當高血脂導致肝組織被脂肪堆積、浸潤變性時，會使血脂代謝和脂蛋白合成障礙，尤其是HDL合成減少。肝細胞被浸潤變性，同樣使肝臟生成極低密度脂蛋白(very low density lipoprotein，VLDL)障礙，導致肝內的脂類不能以脂蛋白形式運出肝臟，造成TG在肝內堆積，形成和加重脂肪肝。一旦形成脂肪肝，因肝功能障礙，會加重脂類代謝紊亂，使高血脂加重和病情更為復雜。

脂肪肝的高血脂、高血糖差異分析也發現，高血糖癥者的脂肪肝患病率>血糖正常者。隨著高血糖發病率的上升，高血糖癥所致脂肪肝的比例也越來越大。高血糖可刺激胰島素分泌增加，引起高胰島素血癥，后者可促進肝臟合成三酰甘油和極低密度脂蛋白，引起血中三酰甘油升高，使其在肝內聚積，形成脂肪肝。Choudhury J、Sanyal AL等認為胰島素抵抗和脂肪組織分解增高是脂肪肝發病機制中的中心事件。相應發生的高胰島素血癥和高游離脂肪酸的兩個基本代謝缺陷，使葡萄糖毒性和脂肪毒性造成肝損害并誘導多個系統代謝性缺陷，產生嚴重的代謝不全綜合征。

綜上所述，男性、中老年人、高血脂癥者、高血糖癥者是脂肪肝的易感人群，但這些因素一般不單獨發生作用，脂肪肝的發病往往同時與多個因素的相互作用有關，目前，關于脂肪肝的發病機制的研究表明，下列因素在脂肪肝的發生和發展中可能起一定的作用：①脂肪代謝異常；②雌激素、皮質醇、生長激素、胰高血糖素、胰島素及胰島素樣生長因子等激索影響；③飲食、營養狀態、食物污染及肝炎病毒感染等環境因素；④遺傳因素；⑤氧應激及脂質過氧化損傷；⑥免疫反應新抗原的表達；⑦游離脂肪酸的作用；⑧缺氧和肝微循環障礙；⑨肝篩改變。但具體的發病機制尚不確定。脂肪肝多數是可逆的，一般預后良好，因此除積極治療原發病外，配合降脂藥物，限酒、嚴格控制飲食及體質量等綜合措施，可以達到預防和減少高脂血癥的發生，減少脂肪肝發病的目的。

參考文獻

［1］ 曾民德．脂肪肝．中華消化雜志，1999，19(2)：120-122.

［2］ 王純正．腹部超聲診斷圖譜．沈陽：遼寧科學技術出版社，1998：101.

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［6］ 林小榮，林廣玲，馮欣衡，等．脂肪肝與高脂血癥的關系探討．現代醫院，2006，6(6)：64-65.

［7］ 銀廣悅，丁俊麗，龔慶輝，等．脂肪肝與高血脂、高血糖及高尿酸血癥的關系．中國現代醫藥雜志，2006，8(9)：7.

［8］ 吳小蘭，劉先洲．脂肪肝與谷丙轉氨酶、血糖及血脂的相關性分析.公共衛生與預防醫學，2007，18(4)：10-12.

［9］ 王中麗，夏冰，陳向群，等．武漢水果湖地區脂肪肝的流行現狀及危險因素分析．臨床內科雜志，2007，24(2)：89-91.