２６８例甲狀腺疾病患者Ｔ_３、Ｔ_４、ＦＴ_３、ＦＴ_４、ＴＳＨ檢測結果分析

韓學貞

【摘要】 目的 探討甲狀腺患者T₃、T₄、FT₃、FT₄、TSH代謝水平規律。方法 采用RIA法對268例甲狀腺疾病患者的T₃、T₄、FT₃、FT₄、TSH進行檢測，對甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下的診斷標準及臨床符合率給以統計分析。結果 血清中此類激素的水平與甲狀腺的功能狀態成平行關系。結論 在甲狀腺疾病患者中T₃、T₄、FT₃、FT₄、TSH所測結果各有特點，有助于臨床鑒別診斷。

【關鍵詞】甲狀腺疾病；甲狀腺功能亢進；甲狀腺功能低下

甲狀腺是人體的一個重要的內分泌腺，分泌異常激素在多方面引起人體神經系統、循環系統、消化系統等多系統出現異常癥狀，甚至可以危及生命。2007年筆者對268例甲狀腺疾病患者進行了血清T₃、T₄、FT₃、FT₄、TSH的RIA的測定，對其結果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 材料 從2007年1~12月，來本院就診的門診，住院患者，根據癥狀已被確診為甲狀腺功能亢進或中低等甲狀腺疾病患者(但未經治療)。年齡21~59歲，男78例，女190例。

1．2 方法 采用濰坊市三濰診斷技術研究所提供的T₃、T₄、FT₃、FT₄、TSH放免試劑盒，儀器采用合肥中佳光電公司生產的r放免儀(GC911)。

2 結果

見表1、2。

3 討論

血清中各項激素的正常參考值如下:T₃0．78~2．2 ng/ml，T₄42~135 ng/ml，FT₃3．19~9．15 pmol/L，FT₄9．13~25．47 pmol/L，TSH(IRMA)0．3~5 mIU/ml^[1]。

在甲狀腺疾病的研究中，應用RIA對甲狀腺激素進行定量分析，可以特異而靈敏的反映甲狀腺代謝的機能狀態，揭示下丘腦-垂體-甲狀腺軸系之間的調控關系和甲狀腺疾病的性質，有助于甲狀腺及有關疾病的診斷。

臨床上廣泛采用T₃、T₄、FT₃、FT₄、TSH作為常規診斷指標來反映甲狀腺的功能狀態。血清中此類激素的水平與甲狀腺的功能狀態成平行關系。

3．1 甲狀腺功能亢進的診斷 從以上數據來看，甲狀腺功能亢進患者血清中T₃、T₄、FT₃、FT₄極大多數患者呈平行性升高，其中有2例T₃的測量值比正常人高出4~5倍，而T₄的增高不明顯。這種癥狀被稱為“T₃型甲狀腺功能亢進”，臨床上稱為“T₃毒癥”^[2]。

由于T₃、T₄可隨TBG濃度和結合力的增高而升高，降低而減低。因此，在TBG正常時，FT₃、FT₄估計甲狀腺功能狀態的價值優于T₃、T₄，是診斷亞臨床靈敏指標。以上甲狀腺功能亢進病例中，其中T₄有5例正常，但FT₄僅有1例正常，并且此例FT₃增高，屬真正的“T₃型甲狀腺功能亢進”；其中T₃有8例正常，FT₃有l例正常，因此，可以看出FT₃、FT₄、T₃診斷甲狀腺功能亢進優于T₄。原發性甲狀腺功能亢進時，血清TSH多為“測不出”的極低水平：繼發性甲狀腺功能亢進(垂體良性腫瘤)，血清TSH增高或正常，所以TSH是診斷原發性甲狀腺功能亢進符合率較高的初篩性指標。

由表2可以看出：在診斷臨床甲狀腺功能亢進時，FT₃、FT₄的臨床診斷符合率分別為100%和99．2%，T₃、T₄的臨床診斷符合率分別為92．4%和91%。可以得出如下結論。在診斷臨床甲狀腺功能亢進時，FT₃、FT₄的臨床診斷符合率明顯的高于T₃、T₄。這與資料上的說法是相一致的^[3]。

3．2 甲狀腺功能低下的診斷 從以上數據來看，甲狀腺功能低下患者血清中的T₃、T₄、FT₃、FT₄低于正常人，原發性甲狀腺功能低下患者，TSH明顯引高。甲狀腺功能低下時，受垂體TSH的作用，T₃合成與分泌增加，又因代謝的需要，低活性T₄脫碘生成高活性的T₃量增加，因此，甲減時，血清T₄下降較T₃明顯。部分患者T₃值下降則不明顯或正常。有接近20%的中低患者，雖有甲狀腺功能低下癥狀，T₄、FT₄下降，TSG上升，但血清中T₃、FT₃是正常的。一般情況下，由于甲狀腺功能低下患者臨床上常常無特異性表現，且多為亞臨床型，因此，診斷較為困難。這時，如果血清T₄水平在正常范圍內，可考慮測定TSH，它是甲狀腺功能低下最靈敏的指標，對亞臨床或原發性甲狀腺功能低下均有重要診斷價值。甲狀腺功能低下時，有時TSH測不出或處于正常水平，則指示有下丘腦或垂體性疾病的存在，此時可進行TRH興奮實驗。

由表2可以看出：在診斷臨床甲狀腺功能低下時，FT₃、FT₄、TSH的臨床診斷符合率分別為81．8%、90．9%和95．4%，T₃、T₄的臨床診斷符合率分別為77．3%和79．6%。可以得出如下結論：在診斷臨床甲狀腺功能低下時，FT₃、FT₄、TSH的臨床診斷符合率很明顯的高于T₃、T₄。這與資料上的說法是相一致的^[3]。

1985年，Caldwell提出了甲狀腺功能的新策略，即僅用TSH、FT₃、FT₄三項來判斷甲狀腺功能及其病理變化。其方法如下：初診中若測得TSH正常，則甲狀腺功能正常；TSH升高，再測FT₄，如其正常，則為亞臨床甲狀腺功能低下；TSH未檢出，再測FT₃，如FT₃正常，則為亞臨床甲狀腺功能亢進，FT₃升高則為甲狀腺功能亢進。但也有人認為，TSH在正常人與甲狀腺功能亢進患者之間有5%以內的交叉，對用抗甲狀腺藥物治療的患者臨床意義不大；對垂體分泌TSH瘤及下丘腦甲狀腺功能低下時，血清TSH反而明顯升高；FT₃與FT₄對甲狀腺激素不應癥與甲狀腺功能減退應用甲狀腺激素治療時，也無臨床鑒別甲狀腺功能的意義，故而，對上述情況還需具體分析。

參考文獻

［1］ 李振甲.激素的放射免疫分析.科學技術文獻出版社,1985:266.

［2］ 潘中允.臨床核醫學.原子能出版社,1994:442.

［3］ 王振英,等.放射免疫分析與臨床.中國科學技術出版社,1995:106.