頸靜脈孔區的ＣＴ與ＭＲ影像研究

王惠苑　李　剛　劉松巖

【摘要】 目的 研究頸靜脈孔區CT及MR影像學表現，為臨床提供更準確、客觀的影像依據。方法 選擇30例健康志愿者行MSCT平掃、增強及MR掃描。結果 橫斷面于頸靜脈孔內口處，MSCT可顯示舌咽道和迷走道的形態，MRI可顯示舌咽神經及迷走副神經；頸靜脈孔腔層面MSCT平掃可見骨性頸靜脈孔內由顳突和枕突將其分為神經部與血管部，MRI于3D-Fiesta序列頸靜脈孔腔上部層面76．6%從前向后依次可見巖下竇、迷走副神經復合束及頸靜脈球。結論 頸靜脈孔區MSCT和MRI所提供的信息相互補充能更好的顯示頸靜脈孔區結構。

【關鍵詞】頸靜脈孔；CT；MRI

頸靜脈孔是后顱窩重要的通道，其位置深，解剖及毗鄰關系復雜，近幾年來對于頸靜脈孔的應用解剖研究較多且越來越細致入微，因此影像斷層解剖學的深入研究，將為臨床提供更準確、客觀的影像依據。

1 資料與方法

1．1 實驗對象 選擇健康志愿者30例行CT與MR掃描，其中男12例，女18例，平均35．7歲。

1．2 多層面螺旋CT(MSCT)掃描 采用德國西門子16層螺旋CT掃描機，橫斷面以聽眶線為基線，層厚1 mm，掃描參數為120 KV，180 mA，并進行冠狀重建。增強掃描采用高壓注射器靜脈推注優維顯300 100 ml后18~20 s開始掃描，獲得動脈期圖像，延遲至45~48 s再次掃描獲得靜脈期圖像，注射速度為2．5 ml/s。

1．3 磁共振成像(MRI)檢查 采用GE公司生產的1．5 T磁共振掃描儀，頭線圈，掃描基線與CT相同，行橫斷面和冠狀面掃描，掃描序列有：SE T₁WI(自旋回波T加權像)、FSE T₂WI(快速自旋回波T₂加權像)、3D-Fiesta(三維快速平衡穩態進動序列成像)。

2 結果

2．1 橫斷面

2．1．1 舌咽道與迷走道平面 30例志愿者的MSCT骨窗可清晰顯示雙側舌咽道呈細線狀結構(圖1)，其下方的迷走道形態像鳥嘴狀，尖端指向外側(圖3)。MRI可見舌咽神經與其下方的迷走副神經復合束從橄欖后溝發出向前外側走行，呈線狀軟組織信號影(圖2、4)。

2．1．2 頸靜脈孔腔層面 MSCT于骨性頸靜脈孔腔上部層面可見由顳突與枕突將頸靜脈孔分為前內側的神經部與后外側的血管部。頸靜脈孔外側借乳突內氣體影顯示出面神經管乳突段。CT增強掃描可見巖下竇走行于神經部，頸靜脈球位于血管部，二者之間有軟組織影相間隔。在MRI 3D-Fiesta序列上，30例志愿者中46側于孔腔上部層面可顯示除舌咽神經外的各結構關系，內側前為巖下竇，其后為迷走副神經，外側為頸靜脈球(圖5)；孔腔下部層面可見巖下竇匯入頸靜脈球及乙狀竇與頸靜脈球移行處(圖6)。

2．1．3 頸靜脈孔外口層面 MSCT骨窗上頸靜脈孔外口內側為舌下神經管。MRI可顯示頸內動、靜脈，內側的舌下神經呈線樣等信號影，穿過舌下神經管走行至頸內動、靜脈間內側。

2．2 冠狀面 MSCT骨窗上可見乙狀竇溝過渡到骨性頸靜脈球窩的形態，可呈明顯向上的隆起或呈平頂狀，其中隆起形47側，占78．3%，扁平形13側，占21．7%。頸靜脈球窩外側可見面神經管乳突段(圖7)，二者間的平均距離為6．13 mm。MRI 3D-Fiesta序列上乙狀竇移行為頸靜脈球的形態分類與CT骨窗相吻合。

3 討論

3．1 MSCT在頸靜脈孔區的應用價值 多層面螺旋CT掃描機的應用明顯減少獲得容積掃描數據的掃描時間，大大提高了長軸方向的空間分辨率。MSCT已經成為頸靜脈孔區骨性結構的首選檢查方法，可真實反映顱底各孔道的形態，并在不增加掃描次數的條件下進行多平面重建，從而更好地顯示后顱窩結構。另外，由于MSCT掃描時間縮短，為獲得不同時間的增強圖像奠定了基礎，因此，MSCT增強掃描作為區分頸靜脈孔腔內神經血管結構的常用方法。

MSCT平掃及增強掃描所顯示的骨性頸靜脈孔、頸內靜脈及其回流靜脈與解剖具有很好的相關性。MSCT骨窗可清晰顯示顳突與枕突的形態，在影像學檢查中具有一定的意義,骨質增生壓迫可能導致舌咽神經痛的發生。面神經乳突段位于頸靜脈球的外側,二者的距離差異很大，Maniglia等CT測量平均為6．22 mm,解剖測量平均為5．18 mm。本研究中MSCT測量二者的平均距離為6．13 mm。入路手術損傷頸靜脈球周圍的主要結構就是面神經,因此手術中必須注意保護面神經；同樣,在施行面神經手術時,亦有傷及頸靜脈球而致洶涌出血的可能。MSCT增強掃描可清晰顯示頸靜脈球的形態及靜脈回流，Saleh等研究顯示在解剖上頸靜脈球呈隆起型約占80%，扁平型約占20%^[1]。本研究MSCT增強掃描結果為隆起型46側，約占76．6%，扁平型14側，約占23．4%。頸靜脈球的高度及頸靜脈球頂至內聽道底的距離，是影響迷路進路手術的重要部分^[2]。

3．2 MRI在頸靜脈孔區的應用價值 MRI具有多平面、無損傷成像特點，對于軟組織結構的顯示要明顯優于CT。隨著梯度回波技術和三維成像技術的不斷推廣和完善，顱神經的MR成像質量明顯提高，適當的檢查序列可以顯著提高顱神經的顯示率。本研究除采用常規序列SE T璚I與FSE T₂WI外，還應用了3D-Fiesta序列，該序列具有較高的空間分辨率，還可以進行任意方向重建等后處理技術，提供更多的影像信息。

MRI不能顯示骨性頸靜脈孔的結構，但可以從多方向觀察孔道內外的神經血管結構，對于該區域的MRI檢查，3D-Fiesta序列明顯優于SE序列，除能夠顯示神經顱內段的走行外，還可顯示頸靜脈孔內的神經血管情況。劉筠等^[3]曾用3D RF-FAST序列研究顯示，于頸靜脈孔腔內80%可清晰顯示舌咽神經、迷走神經與副神經、巖下竇及頸靜脈球等結構。本研究中僅76．6%于頸靜脈孔腔上部層面從前向后依次顯示巖下竇、迷走副神經復合束及頸靜脈球。在顱神經的走行中，神經和血管的關系始終非常密切，血管的迂曲、擴張常壓迫相鄰神經產生相應的癥狀，利用MRI檢查清晰顯示頸靜脈孔腔內部神經血管走行情況是非常必要的，也有待于進一步研究。

MSCT對于頸靜脈孔骨性結構的顯示有明顯的優勢，但不能顯示局部軟組織情況，而MRI檢查對于軟組織具有很高的分辨率，并且無骨影干擾，二者所提供的信息是相互補充的。在頸靜脈孔區病變的影像檢查中，MSCT與MRI的合理結合應用,更有利于該區病變的診斷,從而有助于臨床診斷和手術治療。

參考文獻

［1］ Saleh E，Naguib M，Aristegui M.Lower skull base:anatomic study with surgical implications.Ann Otol Rhinol Laryngol，1995,104(1):57-61.

［2］ 呂春雷，李兆基，吳皓,等.頸靜脈球及頸靜脈孔的應用解剖研究.耳鼻咽喉-頭頸外科，2002，9(6)：368-369.

［3］ 劉筠，張曉宏，靳穎，等.頸靜脈孔區薄層影像解剖學研究.中華放射學雜志，2003，37(12)：1124-1128.