銀杏葉片治療中老年冠心病心絞痛４５例臨床觀察

王俐玻　關(guān)海源　苗莉莉　王莉莉　付長峰

【摘要】 目的 了解銀杏葉片對冠心病心絞痛的治療效果。方法 冠心病心絞痛患者90例隨機(jī)分為兩組,治療組45例,給予銀杏葉片80 mg，3次/d，口服,對照組45例,給予阿司匹林、硝酸異山梨酯,心絞痛發(fā)作時(shí)給予硝酸甘油含服。兩組均1個(gè)月為一個(gè)療程,治療1個(gè)療程。對兩組臨床癥狀的改善、心電圖、血脂的變化進(jìn)行對比觀察。結(jié)果 治療組癥狀明顯緩解,心電圖心肌缺血明顯改善,血清總膽固醇平均下降0．50 mmol/L(P<0．05),血清三酰甘油平均下降0．25 mmol/L,高密度脂蛋白平均升高0．24 mmol/L(P<0．05),低密度脂蛋白平均下降0．53 mmol/L(P<0．05),心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間均有不同程度的降低(P<0．05),與對照組比較,療效較好。結(jié)論 銀杏葉片是治療冠心病心絞痛安全有效的藥物。

【關(guān)鍵詞】銀杏葉片;心絞痛；冠心病

冠心病心絞痛是當(dāng)前嚴(yán)重威脅中老年人健康的常見病之一,為探討銀杏葉片治療冠心病心絞痛的效果，選擇2003年9月至2007年8月,采用銀杏葉片治療45例中老年冠心病心絞痛患者,取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 確診冠心病,西醫(yī)診斷參照國家心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定,且普通常規(guī)心電圖ST段水平型下降≥0．1 mV者,中醫(yī)診斷參照1993年衛(wèi)生部頒布《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則》,并進(jìn)行輕重分級。共入選患者90例,分為治療組和對照組。治療組45例,男29例,女16 例,年齡40~80歲，平均(65．68±7．14)歲。對照組45例,男28例,女17例,年齡38~75歲,平均(59．54±5．61)歲。兩組性別、年齡比較差異無顯著性,具有可比性。

1．2 治療方法 治療組給予口服銀杏葉片80 mg/d,1個(gè)月為一個(gè)療程,對照組給予阿司匹林、硝酸異山梨酯,口服,心絞痛發(fā)作時(shí)給予硝酸甘油含服，1個(gè)月為一個(gè)療程。兩組均經(jīng)1個(gè)療程治療后進(jìn)行評價(jià)。

1．3 臨床觀察項(xiàng)目 治療前和療程結(jié)束時(shí)分別作心電圖或24 h動(dòng)態(tài)心電圖,分別測血脂、酐功能(膽紅質(zhì)及轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白質(zhì)、球蛋白)、腎功能(肌肝、尿素氮)、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查,并在治療過程中觀察心絞痛發(fā)作情況。且每7 d隨診一次,詳細(xì)記錄治療前后癥狀、體征的改變情況。

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀消失,心電圖ST-T恢復(fù)至“大致正常”(即正常范圍)或達(dá)到“正常心電圖”。有效:臨床癥狀減輕,心電圖ST-T的降低,以治療后回升>0．05 mV,但未達(dá)到正常水平,在主要導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)致T波改變變淺(>25%者);或T波由平坦變?yōu)橹绷?房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者。無效:臨床癥狀及心電圖無改善,基本與治療前相同。惡化:臨床癥狀加重,心電圖ST段下降加深，T波倒置加深以及出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用χ²檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 療效 治療組與對照組治療后癥狀和心電圖的改變結(jié)果見表1。從表1可見,治療組改變胸痛、氣急的總有效率均高于對照組,兩組差異有顯著性(P<0．05)。其他癥狀的總有效率治療組雖高于對照組,但差異無顯著性(P>0．05)。治療組心電圖ST-T改善總有效率較對照組高,但兩組差異無顯著性(P>0．05)。

2．2 血脂改變 治療前后對患者進(jìn)行血脂檢測,符合:血清總膽固醇(TC)≥6．05 mmol/L， 血清三酰甘油(TG)≥1．69 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3．60 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(HDL-C):男性≤1．03 mmol/L,女性≤1．16 mmol/L的患者均納入統(tǒng)計(jì),結(jié)果治療組符合TC、TG、LDL-C、HDL-C標(biāo)準(zhǔn)分別為11,22,8,7例,對照組分別為15,22,13,10例。治療后,兩組血脂的改變見表2。從表2可見,應(yīng)用銀杏葉片治療后,治療組TC、TG治療后分別下降0．50 和0．25 mmol/L，HDL-C治療后平均升高0．24 mmol/L,而LDL-C治療后平均下降0．53 mmol/L，按個(gè)體各指標(biāo)的變化百分率統(tǒng)計(jì),治療組和對照組治療前后分別比較差異均有顯著性(P<0．05)。但兩組間比較,差異無顯著性(P>0．05)。

2．3 心絞痛發(fā)作情況 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況見表3。從表3可見,治療組和對照組治療前后分別比較,差異均有顯著性(P<0．05),對于控制心絞痛發(fā)作的情況,兩組比較,差異無顯著性(P>0．05)。

3 討論

銀杏葉片每片含總黃酮19．2 mg,據(jù)文獻(xiàn)^[1]記載:黃酮具有擴(kuò)張血管,降低膽固醇,解除平滑肌痙攣和松弛支氣管等作用。張志雄等^[2]實(shí)驗(yàn)表明,銀杏葉對狗的心臟作用是:顯著降低心肌耗氧量;顯著降低血壓;對狗心率無影響。又據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道:銀杏葉提取成分具有降低血清膽固醇,對原發(fā)性高血壓有一定的降血壓作用。綜上所述,銀杏葉片治療冠心病的作用機(jī)制可能是擴(kuò)張血管作用,增加心肌供血。使血液黏滯性減低,血流加速,使腦和心肌的供血增加,降低心肌耗氧量,增加心肌的耐缺氧能力。逐漸地使心肌缺血性損害-缺血性的ST-T改變得到明顯好轉(zhuǎn)和/或完全恢復(fù)正常。

本研究采用銀杏葉片治療冠心病,結(jié)果發(fā)現(xiàn)銀杏葉片對冠心病患者的胸痛、胸悶、心悸、氣急、頭暈等癥狀的總有效率高。銀杏葉片對冠心病者心電圖ST-T改善的總有效率也較常規(guī)方法好。提示銀杏葉片對減輕或消除冠心病患者的胸痛、胸悶、氣急等癥有很好效果,對抬高或恢復(fù)心電圖壓低的ST段和或倒置的T波有顯著的療效。本研究結(jié)果同時(shí)表明,銀杏葉片使血清TC、LDL-C下降,使HDL-C升高。銀杏葉片是一種治療冠心病心絞痛的新藥,對減輕或消除冠心病的胸痛、胸悶、氣急、頭暈等癥狀療效>95%,是當(dāng)前糾正缺血性T改變較為理想的藥物之一。對冠心病并發(fā)高脂血癥患者具有降低TC、升高HDL-C的作用,低毒或無毒、不良反應(yīng)小,使用方便,安全可靠，可作為一種治療藥物,值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王一塵.銀杏葉制劑的臨床應(yīng)用進(jìn)展.上海醫(yī)藥，2006，27(8):354-359.

［2］ 張志雄 方啟輝，王雅萍等.銀杏葉片治療冠心病55 例療效觀察.山西臨床醫(yī)藥雜志，1998，7(6):167-168.