抗－Ｐ_１引起ＡＢＯ正反定型不符１例

于江虹　楊　帆　焦立新

單采血小板捐獻者女，36歲。第6次檢測時發現ABO正反定型不符。以前幾次捐獻血小板，定型為A型RhD(+)，未發現ABO定型不符。

1 免疫學檢查及結果

用凝膠法進行正反定型，并分別用O型篩選紅細胞篩選血漿中的不規則抗體。正定型抗-A(++++)，抗-B不凝集；反定型A1細胞和B細胞均凝集，強度分別是++和++++。Rh定型為陽性。抗體篩選陰性。

用試管法重復進行ABO和Rh定型。血漿仍與A1細胞發生凝集。這種反應格局一般出現在A2亞型。為了證實這一可能性，用抗A1植物凝集素檢測紅細胞，結果紅細胞定型是A1，與A1對照細胞凝集強度相同，說明反定型中的凝集不是由抗-A1引起的。

另一種可能就是，存在室溫反應的同種抗體，而A1細胞上的相應抗原陽性。但凝膠卡法抗體篩選陰性，似乎又排除了這種可能。但為了進一步查明原因，將獻血者血漿與抗體篩選譜細胞(3支)同時用凝膠卡法和試管法進行抗人球試驗。試管法先室溫孵育5 min。試管法中，血漿只與篩選細胞1發生凝集，該細胞上表達很強的P₁抗原。利用譜細胞鑒定獻血者血漿中的抗體為抗-P₁，其紅細胞為P₁陰性。

為了證實ABO正反定型不符是由抗-P₁所致，對用作反定型的A1試劑紅細胞進行定型，結果為P₁陽性。接下來，用A陽性，P₁陰性細胞作反定型，未見意外凝集。

2 討論

獻血者血漿中發現抗-P₁，并且造成ABO正反定型不符。此抗體在P₁陰性個體的血清中常見，但一般檢測不到，因為其最適反應溫度是4℃。此抗體一般認為不具有臨床意義。

お

作者單位：130033長春市中心血站輸血醫學研究所

P₁抗原表達的強弱有個體差異。如果所用的篩選譜細胞上沒有很強的P₁抗原，就難以發現相應的凝集反應，抗體鑒定可能不會這樣順利。這提示我們，如果懷疑某抗體具有室溫反應性，除了考慮選擇帶有M，N，Lea和Leb抗原的紅細胞外，也要考慮選擇帶有較強P₁抗原的紅細胞作為譜細胞。也可以采用可溶性抗原抑制試驗來證實或排除抗-P₁的存在。

ABO正反定型不符既可出現在正定型，也可出現在反定型，但大多數情況都是由于反定型異常。商品化的ABO定型試劑通常會產生很強的凝集，因此，出現較弱反應的常是筆者懷疑的對象。在本例中，筆者懷疑反定型有問題，因為與A1試劑細胞的凝集較弱。回顧本例，也可以采取更加簡單有效的步驟：在確認獻血者是A1型后，可以和篩選譜細胞在室溫孵育，同時作自身對照。血漿和篩選譜細胞以凝膠卡作試驗，對解決ABO定型不符并無幫助，僅能表明，凝膠法適合去除無臨床意義的冷凝集素對試驗的影響。

參考文獻

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