恙蟲病的觀察及護理

趙映月

【摘要】 恙蟲病是由攜帶恙蟲病立克次體的恙螨幼蟲叮咬而傳播的急性自然疫源性傳染病。患者以持續高熱(熱程3~15 d、體溫38℃~42℃、熱型為馳張熱)、焦痂潰瘍、淋巴結腫大、皮疹為主要表現。現將本科46例恙蟲病患者的護理體會報告如下。

【關鍵詞】恙蟲病；觀察；護理

1 臨床資料

本科2008年6月至10月收住院46例，其中男18例，女28例，年齡5~78歲，18歲以下8例、18~59歲26例、60~78歲12例。6月8日發現首例患者，10月14日發現最后1例患者，以7月2日至9月28日為流行高峰，共發病38例。患者均有居住區周圍有恙蟲病流行及野外作業史。經積極治療和護理，46例患者均治愈。

2 護理體會

2．1 心理護理 注意患者心理變化，及時疏導，保持患者心情愉快，消除患者煩躁、焦慮、恐懼的情緒。因起病急及對本病認識不足，環境陌生，或因誤診而致病情加重等均使患者產生焦慮、急躁或恐懼心理，我們通過加強健康教育、耐心解釋和精心護理，幫助患者認識本病，了解每項檢查、治療、護理的目的，使其處于主動接受治療和護理的最佳心理狀態。

2．2 發熱的觀察及護理 所有患者均發熱，體溫38℃~42℃，以39℃~40℃居多。多于病后2~3 d體溫升高，伴有全身中毒癥狀，未經治療者病情常于第2周加重，體溫持續升高且多呈弛張熱。中毒癥狀嚴重者應注意口腔及皮膚護理，預防口腔炎、肺炎等并發癥。給予四環素或氯霉素、白霉素治療，體溫多迅速下降，不降者可給予糖皮質激素或物理降溫。觀察病情變化，保持輸液通暢，必要時吸氧。①臥床休息，注意神志變化及安全；②嚴密觀察病情變化及體溫波動情況；測體溫1次/4 h，采用正確、合理的降溫措施，應采取用藥物和物理降溫，如頭部冷濕敷、冰袋放置在大血管處如額部、頸部兩側腋窩及腹股溝或用25%~35%乙醇擦浴、冷鹽水灌腸，30 min后復測體溫；③保持室內溫濕度適宜，空氣新鮮，定時開窗通風，防止患者受涼；④在患者大量出汗、食欲不佳及嘔吐時，應密切觀察有無脫水現象;⑤注意觀察患者的末梢循環情況，高熱而四肢末梢厥冷、發紺等提示病情加重；⑥鼓勵患者進高維生素、高熱量、營養豐富易消化的流食或半流食、多飲水；⑦保持口腔清潔，口腔護理2~3次/d，進食前后漱口，保持皮膚清潔衛生。內衣、床單保持干燥、清潔、平整。多翻身、拍背。

2．3 焦痂潰瘍的觀察及護理 恙螨幼蟲叮咬處常出現無痛小紅丘疹，繼之形成膿皰、水泡，數日后中央部位發生壞死出血，并形成圓形或橢圓形棕色或黑色焦痂，其邊緣稍隆起，周圍有紅暈，不痛不癢，無滲液。部分患者能回憶被“蟲叮”后癢紅腫其至潰破，焦痂脫落后中央凹陷形成潰瘍，基底部潔凈，呈現肉芽創面，潰瘍也呈圓形或橢圓形，周邊整齊而隆起。焦痂多見于腋窩、腹股溝、會陰部及肛門周圍等汗腺較多的隱蔽、潮濕且易出汗的部位。焦痂或潰瘍為16例，由于不痛不癢且多位于隱蔽處，一般不易被發現。焦痂脫落前，應保持局部干燥清潔或涂以碘伏或紫藥水后用無菌敷料覆蓋，勿讓患者自行剝落。焦痂脫落后，潰瘍面涂以抗生素油膏，每日換藥1次，消毒包扎，以免繼發感染。

2．4 皮疹的觀察及護理 8例患者發熱3~6 d出現皮疹多分布于胸、腹、背部，呈淡紅色丘疹，壓之褪色，呈散發性，很少融合成片，無出血性皮疹。面部、四肢較少，手掌和足心未發現。皮疹多無瘙癢，約3~7 d后消退，消退后無脫皮及色素沉著。因此，在護理工作中要細致，病情觀察要全面，觀察時應注意患者神志及血液循環情況，發現皮疹應及時報告醫師，保持皮膚清潔、避免抓傷及乙醇擦浴。

2．5 淋巴結腫大的觀察及護理 多數患者有局部淋巴結腫大，多位于焦痂附近，直徑為0．5~1．3 cm，活動無粘連，部分有壓痛，極少數伴有輕微癢感，因搔抓致皮膚破潰，因治療護理得當，無感染化膿征象。淋巴結腫痛明顯者，可局部熱敷，并適當限制患者肢體活動，以減輕疼痛，促進吸收。

2．6 眼球球結膜充血及水腫的護理 室內光線宜暗，避免強光刺激，保持局部清潔，如感眼部不適，不要有力擠眼或手揉。

2．7 主要并發癥的護理 并發腎炎患者4例，肺部感染2例。①臥床休息，根據病情適當活動，避免勞累和劇烈活動；②低鹽、低脂飲食，保護腎臟功能，避免使用腎毒性藥物；③預防各種感染的發生，觀察小便化驗情況及自覺癥狀；④注意咳嗽、咳痰的程度和性質及呼吸、體溫情況；⑤用四環素、氯霉素治療時應注意藥物引起的胃腸道反應及白細胞降低。

2．8 衛生宣教 認真做好宣教工作和出院指導，使患者既能得到康復指導，又能得到防治宣教。首先，囑患者出院后注意休息和營養，以增強體質。其次，宣傳有關恙蟲病的知識，認真搞好室內、外環境衛生，除雜草、滅鼠，清除恙螨滋生地。此外，指導患者做好個人防護,在流行季節避免在草地上坐、臥。在流行區野外活動時，為了防止恙螨叮咬，應束緊領、袖及褲腳，可在外露的皮膚上涂抹驅避劑等。如有并發癥者指導患者根據腎功能情況采用合理飲食，注意保暖，防止受涼，預防繼發感染，注意勞逸結合，增加肌體免疫力，定期門診復查。

參考文獻

［1］ 全國衛生專業技術資格考試指導護理學.人民出版社，2008：157-160.

［2］ 陳灝珠.實用內科學.人民出版社，1997：350-351.