胰島素泵在糖尿病患者治療中的應用與護理

徐秋玲　王　鶯　張藹霞

【摘要】 目的 早期胰島素強化治療控制血糖，可盡早和盡可能使血糖達標及恢復細胞功能。方法 CSⅡ(胰島素泵治療)。結果與結論 經過臨床驗證被證實為控制血糖的最佳手段，是胰島素強化治療的主要措施。

【關鍵詞】胰島素泵; 糖尿病治療; 應用; 護理

糖尿病的發生主要是由于胰島功能發生障礙，胰島β細胞不能分泌足夠的胰島素或胰島素在靶細胞不能發揮正常生理作用，致使血糖升高。糖尿病控制和并發癥實驗(DCCT)和英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)證明，對糖尿病患者進行胰島素強化治療，使血糖長期維持在接近正常水平，能夠有效防止和延緩糖尿病慢性并發癥的發生和發展。傳統的胰島素治療方法是每天皮下注射1~4次，這對降低血糖起到了重要作用，但這種方法不能提供身體在正常生理狀態下對基礎胰島素的需求，另一方面對于很多需要胰島素治療的患者來說注射不僅帶來痛苦，而且需要隨身攜帶注射用品，給日常生活和工作帶來諸多不便，同時也給患者的心理上帶來一定壓力。目前世界上糖尿病強化治療的最佳手段是使用胰島素泵。

1 臨床資料

我科自2006年2月至2008年2月應用胰島素泵治療糖尿病患者30例，其中男20例，女10例，年齡14~65歲，1型糖尿病8例，2型糖尿病22例，帶泵時間7 d~4年 。

2 臨床應用

2．1 使用胰島素泵的適應證及意義

2．1．1 1型糖尿病患者 幾乎所有1型糖尿病患者都具有應用胰島素泵治療的指征。另外，1型糖尿病患者發病年齡大多較青，糖尿病本身除了會嚴重影響兒童發育外，還會深深影響孩子的心理健康。帶泵后，孩子可以恢復正常的生活，身心都可以健康成長。

2．1．2 新診斷的2型糖尿病患者 對新診斷的2型糖尿病患者中胰島功能部分喪失者，及時補充一定量的胰島素，能使患者自身的胰島得到一定程度休息，一段時間以后有可能使其恢復功能。

2．1．3 經常出現低血糖及黎明現象的患者 糖尿病患者夜間血糖變化復雜，很難平穩控制，胰島素泵基礎輸注可調節的特點，使得使用者可以將其胰島素需要量與胰島素輸注量很好得匹配起來，減少夜間低血糖高發期間的基礎輸注量，增加黎明期間的胰島素用量使血糖控制良好且保持穩定。

2．1．4 糖化血紅蛋白(GHbA1c)水平控制不佳的患者 DCCT已經證實，影響視網膜病變發生率和進展的最重要危險因子是GHbA1c的基線水平，每降低GHbA1c 1%，視網膜病變進展的危險性就大約降低40%。

2．1．5 糖尿病妊娠患者 利用胰島素泵的特性，不僅利于妊娠期血糖控制，且有助于產后血糖的長期穩定。

2．1．6 生活、工作不規律的糖尿病患者 胰島素輸注量可以隨時調節，無需像注射那樣計劃胰島素注射時間和胰島素作用高峰等繁瑣的事，從這一點考慮，泵更適應于那些出差，工作安排經常變化或運動量水平經常變化的患者。

2．2 操作方法 安裝強要先調試胰島素泵，使基本程序設置無誤。檢查胰島素有無失效，并提前將其放置在室溫下。用專用的胰島素貯藥器抽取所需的胰島素并排盡貯藥器內的空氣。選擇合適的注射部位，常選擇下腹部距臍4~5 cm區域并避開腰帶處，新輸注部位上一次輸注部位要相隔2~3 cm以上。安裝胰島素泵，安裝者清潔雙手，觸及貯藥器和用安爾

碘由內向外消毒輸注部位，自然干燥后將穿刺針刺入皮下，以無菌貼敷蓋，妥善固定泵管，并將胰島素泵固定腰部。

2．3 設定基礎量和餐前追加量 多數使用胰島素泵患者在開始用泵治療時的胰島素總量比用泵前總量要減少約25%，長期穩定后，減少15%~17%。一般將計算所得總量的50%定為基礎量，另外50%為餐前追加量多次輸注。若患者有持續高血糖或低血糖而考慮用泵前每日總劑量有誤差，則要按照患者體質量估計起始基礎量。每日起始總量可按0．5 U/(kg?d)計算。

3 應用胰島素泵的護理

3．1 心理護理

3．1．1 預先評估患者的智力與體能 胰島素泵為電腦控制的高科技產品，所以要求患者應該具有一定的文化知識水平和自理能力。護士應該從患者的認知水平到動手能力給予全面評估。

3．1．2 大多數患者在初用胰島素泵之前均產生不同程度的恐懼、疑慮心理，如反復問治療效果如何、是否有不良反應、安裝疼嗎等心理問題，因此應主動向患者及家屬介紹胰島素泵治療的作用原理，基本常識，講解應用胰島素泵治療的目的、意義、效果及步驟，以解除患者的顧慮，更好地配合治療。

3．2 監測血糖 應用胰島素泵前3 d分別檢測7次血糖，根據血糖情況計算適當的胰島素基礎量和餐前追加量。用胰島素泵后3 d內每天檢測4~7次，以了解治療效果并調整胰島素用量。

3．3 健康教育 做好糖尿病健康教育，教會患者基本的糖尿病知識，使患者能正確認識糖尿病的危害性及良好控制血糖的重要性，說明用泵治療過程中仍需飲食控制，并教會患者血糖、尿糖的自我檢測方法，尤其是用泵早期。指導患者識別和處理高血糖、低血糖反應：置泵后3~7 d為調整期應告知患者發生高，低血糖的癥狀表現，并囑其在不適時隨時監測血糖，以免發生意外。教會患者及家屬胰島素泵的操作方法及常見故障的處理。

3．4 皮膚護理 觀察用泵后的局部反應，一般7~10 d更換1次輸注部位，若有泵管脫出，則要及時更換。若輸注部位出現刺激性感覺或紅腫，則1~2個月內不要選擇該部位3 cm區域，直到皮膚完恢復正常。

4 結論

胰島素泵能摸擬正常胰腺胰島素分泌模式，持續24 h向患者體內輸入微量胰島素，從而使血糖達到理想的控制標準，并能顯著改善糖尿病患者的脂類代謝、神經傳導、腎小球基底膜增厚、微量蛋白尿及胰島素抵抗等代謝指標，從而延緩糖尿病患者心腦腎等重要臟器的慢性并發癥的發生。胰島素泵治療糖尿病在國內要得到廣泛應用，需要醫護人員共同努力，加大醫療、護理、教育工作，這種治療方法才能夠使更多的糖尿病患者獲益，才能更好地提高患者的生活質量。

參考文獻

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