新生兒窒息的復蘇與護理

姜艷萍

新生兒窒息是圍產兒死亡的主要原因之一，發生率為圍產胎兒的5%。如搶救不及時，復蘇不得力，腦缺血、缺氧超過4~6 min，大腦細胞就有可能發生不可逆的損害。即使初期復蘇成功，胎兒自主呼吸、循環功能恢復，也可能會留下不同程度的神經系統后遺癥，造成難以挽回的損失，筆者對100例正常分娩新生兒的呼吸動作觀察結果表明：從娩出到開始呼吸平均6 s，至正常啼哭平均為15 s，恢復正規呼吸運動平均為28 s。若胎兒娩出1 min無呼吸為新生兒窒息。按Apgar評分作為判斷新生兒窒息的程度：≥8分為正常；4~7分為輕度窒息；≤3分為重度窒息。

1 新生兒窒息的原因

①胎位不正、胎兒過大、產程延長、陰道助產致顱內損傷造成中樞性呼吸抑制；②過期妊娠、胎盤老化，供血不足、胎兒因缺氧致宮內呼吸，將渾濁的羊水、胎糞吸入呼吸道后阻塞，胎兒娩出后難以清除，發生胎糞吸入綜合征，為新生兒窒息的常見原因；③急產時胎兒被強烈的宮縮擠出產道，除嚴重的產道損傷外，常并發新生兒窒息；④臍帶因素：臍帶過短，臍帶繞頸或繞身，臍帶脫垂，致胎兒宮內窘迫；⑤妊娠高血壓綜合征用大劑量的降壓藥、鎮靜劑；胎盤功能不全或并發胎盤早剝致宮內窘迫；妊娠和并心臟病、糖尿病、甲狀腺機能亢進、嚴重貧血、慢性腎炎致胎兒宮內缺氧，娩出時影響自主呼吸的建立。

2 新生兒窒息的預后

及時正確的處理窒息兒對爭取良好的預后至關重要，若心跳停搏后能在3 min內使其恢復，自主呼吸能在20 min內建立，預后良好。若5 min后Apgar評分<4分，死亡率達45%。20 min評分<3分，死亡率高達95%。所以持續低評分比早期低評分預后更差。輕度窒息能在4~6 min內正確復蘇，對體格發育無影響。窒息時間>8 min，常可引起不可逆轉的神經系統后遺癥。如智力發育不良、腦性癱瘓等而致殘。

3 復蘇步驟

心肺復蘇是一連貫系統的急救技術，各個環節應緊密配合，不間斷的進行。一經確診胎兒窒息，醫護人員應相互配合爭分奪秒地進行心肺復蘇。①開放氣道：在1~3 min內完成。胎頭娩出時即用紗布從額部向鼻、口、下頜擠擦黏液，身體娩出時立即用右手抓緊嬰兒雙腳，左手托頭(或將胎兒頭放在產床上)成頭低腳高俯臥位，使咽部黏液順利流出，同時距臍輪10 cm處斷臍，搶救時臍動脈插管和臍靜脈注藥用，將嬰兒呈頭低仰垂位放在急救床上，使氣管變直，用吸痰管插入咽喉部以下反復抽吸，爭取在胎兒第一口吸氣前清除氣道黏液，無啼哭時指彈嬰兒耳輪及足底部。經上述處理仍無呼吸則進行人工呼吸；②人工呼吸：用2~4層干紗布蓋于新生兒口鼻部，一手托嬰兒應頸后，一手壓于上腹部，行口對口人工呼吸，施術者口要將嬰兒口、鼻罩嚴以防漏氣，頻率20~25次/min，吹入氣量300~500 ml，看到嬰兒胸闊隆起，每次吹氣時間1~1．5 s，吹氣時間占呼吸周期的1/3。如無呼吸或有胎糞吸入，立即在喉鏡直視下行氣管插管吸凈氣管內黏液，接通供氧管，先用手捏氣囊人工呼吸，開始壓力為3．43~3．92 kPa，繼以1．47~1．96 kPa維持25~30次/min；③人工循環：由于呼吸停止后很快導致心跳停搏，同樣心跳停搏后也會引起呼吸停止，二者須有間隔，但心肺復蘇需同時進行。方法：術者以拇指放在胸骨中下1/3交界處，其余四指托后背，以100次/min的頻率按壓胸骨，按壓與放松時間大致相等，使胸骨自行彈回原位，便于心室舒張，按壓深度3~4 cm。胸外心臟按壓與口對口人工呼吸的比例是：一人操作為15：2，二人操作為5：1。如心跳恢復，但心音不清或心率慢，用1：10000腎上腺素0．5~1 ml直接注入氣管導管內，并加壓呼吸或予阿托品0．01~0．03 mg/kg靜脈注射；用5%碳酸氫鈉4~6 ml加等量10%葡萄糖從臍靜脈推注；用異丙腎上腺素0．2~0．4 mg或多巴胺5~20 ug/kg緩慢靜脈滴注。呼吸不自主或系麻醉藥引起者，靜脈推注納絡酮，每次0．01 mg/kg。可拉明、絡貝林可導致缺氧進一步加重，導致呼吸衰竭，故應慎用。

經上述復蘇后，如觸及頸動脈搏動、紫紺消失、皮膚轉紅潤、自主呼吸恢復，為復蘇有效指標。

4 復蘇后治療與護理

窒息兒復蘇后觀察3 d，治療或預防顱內出血、腦水腫、吸入性肺炎、持續性胎兒循環、腎功能衰竭及水、電解質紊亂等并發癥。①取頭低腳高側臥位行體位引流；②保持呼吸道通暢，間斷或持續給氧，復蘇后雖然自主呼吸恢復，但低氧血癥一時難以得到緩解，如再次出現呼吸困難、青紫、嗜睡、抽搐等應及時通知醫生；③加強新生兒護理：雙眼護理、臀部、口腔護理，防止并發癥；④復蘇成功后，開放靜脈通路補充營養及維持水、電解質平衡及糾正酸堿紊亂、防止感染。拔除氣管導管后用氨茶堿，首次6 mg/kg加10%葡萄糖液靜脈滴注，以后間隔8~12 h用2~3 mg，連續用3 d，防止自主呼吸減弱或暫停。靜脈滴注地塞米松、止血敏、維生素K1、速尿等防治顱內出血、腦水腫。每日輸液量150 ml/kg。