慢性充血性心力衰竭治療體會

趙繼國　王　莉　劉　梅　張曉君　洪　濤

資料與方法

2002年12月～2008年6月接診慢性充血性心力衰竭患者56例，隨機分為兩組。治療組28例，男17例，女11例；年齡32～74歲，平均63.5歲；基礎心臟病病程2～35年；發生充血性心力衰竭時間3個月～12年；基礎心臟疾病包括風濕性瓣膜性心臟病5例，冠心病11例，高血壓性心臟病9例，擴張性心肌病3例。對照組28例，男15例，女13例：年齡29～71歲，平均61歲；發生充血性心力衰竭時間0.5～10年；基礎心臟疾病包括風濕性瓣膜性心臟病4例，冠心病13例，高血壓性心臟病9例，擴張性心肌病2例。

診斷標準按照《實用內科學》第11版，NYItA心功能分級，分級均達到Ⅱ～Ⅳ級。

排除標準血壓≤90/60mmHg，心率<55次/分，心電圖有Ⅱ度以上房室傳導阻滯，合并有慢性阻塞性肺疾病，有嚴重肝腎功能不全及嚴重并發癥的糖尿病。

方法對于不同的基礎心臟病，積極針對病因及誘因予以相應治療，兩組均給予休息、吸氧、限制鈉鹽攝入、強心、利尿等常規治療。治療組加用培哚普利2 mg，1次/日；美托洛爾12.5mg，2次/日，連用14天。若能夠耐受，則將培哚普利量加至4 mg，美托洛爾加至25 mg，長期服用，觀察2年。根據個體情況兩組均適當調整強心、利尿及其他血管擴張劑的用量。注意觀察病人的血壓、心律、心電圖及癥狀、體征的改變。

療效判定標準①心功能改善Ⅱ級以上為顯效，I級以上為有效，無變化或加重為無效。②在心功能改善的基礎上，以6分鐘步行試驗為標準，門診觀察治療組病人2年的生活質量，以及住院次數。

統計學方法采用X²檢驗及t檢驗。

結果

治療組有效率93％，對照組有效率79％，兩者比較差異有顯著性(P<0.05)。2年觀察病人的生活質量有所提高，活動耐力增加，平均走距增加100 m，無1例死亡。住院次數由原來的平均每人每年2～5次下降為0～2次，住院次數明顯下降。觀察組擴張型心肌病心力衰竭2例中，1例猝死，另1例生活質量雖有所提高，但住院次數無明顯下降。

討論

培哚普利屬血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)類藥。ACEI能逆轉心室肥厚，防止重構；保護腎小球；防止動脈血管中層肥厚，從而減輕心臟負荷；維持水鈉平衡；降低血壓，改善器官灌注；而且ACEI具有明顯的調節內分泌的作用。

美托洛爾屬選擇性β₂受體阻滯劑，治療心力衰竭的作用機制：①減慢心率，減少氧和能量的消耗，增加心臟的工作效率；②逆轉兒茶酚胺引起的左室順應性減低；③減少去甲腎上腺素對心肌細胞的直接毒性；④糾正心衰心肌異常細胞的鈣調節；⑤逆轉衰竭心臟發生β受體下調；⑥糾正可能存在的G蛋白調節的信號傳導障礙；⑦恢復心衰中免疫功能的改變；⑧減少心律失常，進而減少充血性心力衰竭患者的猝死發生率：⑨逆轉左心室病理性的心肌重構。長期使用β受體阻滯劑，可以減輕心力衰竭癥狀，改善臨床狀態，提高機體健康感覺，降低死亡危險。

因此，在治療慢性充血性心力衰竭時，除基礎用洋地黃、利尿藥外，合用培哚普利、美托洛爾，可減少心律失常發生，降低死亡率，改善心肌重構，改善心功能不全癥狀，提高病人生活質量，減少住院次數，是臨床上治療心力衰竭值得推薦的基礎方法，同時價格便宜，尤其適用于基層醫院。在應用中要嚴格掌握適應證，根據病人耐受程度增加劑量，以求達到最大效果。