卒中的飲食治療飲食營養的影響

營養失調與腦卒中高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病等是引起腦卒中的重要原因，因此與其有關的飲食營養因素與腦卒中也有密切關系。流行病學調查發現，脂肪攝入過多，占總熱能40％的地區，腦缺血、腦梗死發病率高，而低脂肪、低蛋白質、高鹽飲食地區，腦出血發病率高。實驗研究證實血清膽固醇過高，易發生粥樣硬化性血栓，而高血壓同時有膽固醇過低，可使動脈壁變脆弱，紅細胞脆性增加，易發生出血。營養失調不僅僅是主要營養素數量之間的比例失調，一定程度上質量比數量的影響更重要。如脂肪中的多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸，前者能降低血膽固醇，但過多則促使脂質過氧化，破壞細胞膜，而后者能升高血膽固醇，故認為兩者的比值以1：2為宜，現推薦的最佳比例為P：M：S=1：1：1。蛋白質中優質蛋白，即含硫氨基酸成分高的動物蛋白(如魚類、家禽、瘦肉等和大豆蛋白)低于總蛋白的50％，則易發生高血壓、腦卒中。若飲食為高鈉、低鈣、低鉀，也易發生高血壓和腦卒中。

影響腦卒中預后康復因腦卒中病人存在不同程度的腦功能衰竭，病程中可伴發感染、消化道出血、腎功能障礙：脫水劑、激素等應用，可引起水與電解質紊亂；輕癥患者進食減少，重者禁食，飲食營養攝入明顯低于需要量。因此，腦卒中病人在原有營養失調的基礎上，可能因攝入減少而加重，導致更為嚴重的營養不足。如果沒有足夠的熱能、必需氨基酸、磷脂和維生素等，必然會影響腦卒中的預后和恢復。

飲食營養治療

飲食營養治療的目的全身營養支持，保護腦功能，促進神經細胞的修復和功能的恢復。在飲食營養供給上要求個體化，即根據病人的病情輕重，有無并發癥，能否正常飲食，消化吸收功能、體重、血脂、血糖、電解質等因素，提出不同的飲食營養治療方案。在急性期飲食治療是讓病人能渡過危急階段，為恢復創造條件。恢復期應提出合理飲食的建議，糾正營養不足或營養失調，促進恢復和防止復發。

重癥病人的飲食治療重癥或昏迷病人在起病的2～3天內如有嘔吐、消化道出血者應禁食，從靜脈補充營養。3天后開始鼻飼，為適應消化道吸收功能，開始的幾天內以米湯、蔗糖為主，200～250 ml/次，4～5次/日。在已經耐受的情況下，給予混合奶，以增加熱能、蛋白質和脂肪，可用牛奶、米湯、蔗糖、雞蛋、少量植物油。對昏迷時間較長，又有并發癥者，應供給高熱能、高脂肪的混合奶，保證每天能有蛋白質90～110 g，脂肪100g，碳水化物300 g，總熱能2500 cal，總液體量2 500 m1，每次300～400 ml，每天6～7次。鼻飼速度宜慢些，防止反流到氣管內。必要時可選用勻漿飲食或要素飲食。

一般病人飲食治療熱能可按30～40 cal供給，體重超重者適當減少。蛋白質按1.5～2.0 g/kg，其中動物蛋白質>20 g/日，包括含脂肪少的而含蛋白質高的魚類、家禽、瘦肉等，豆類每天>30 g。脂肪不超過總熱能的30％，膽固醇應<300 mg/日。應盡量少吃含飽和脂肪酸高的肥肉、動物油脂，以及動物的內臟等。超重者脂肪應占總熱能的20％以下，膽固醇限制在<200 mg。碳水化物以谷類為主，總熱能>55％，要粗細搭配，多樣化。限制食鹽的攝入，每天≤6 g，如使用脫水劑，或是利尿劑可適當增加。為了保證能獲得足夠的維生素，每天應供給新鮮蔬菜≥1400 g。進餐制度應定時定量，少量多餐，每天4餐，晚餐應清淡易消化。